- •Министерство здравоохранения рф
- •Пояснительная записка
- •1. Цели преподавания
- •2. Задачи преподавания биомедицинской этики.
- •3. Требования к знаниям и умениям по завершении
- •Раздел 1. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения.
- •Тема 1.1. Основные понятия биомедицинской этики. Медицина, этика, право и религия. История биоэтики.
- •Основные понятие и положения биомедицинской этики.
- •Закон, этика и деонтология: основные признаки
- •2. Предпосылки возникновения и специфика биомедицинской этики. Конфликт цели и средства в биомедицинской науке.
- •Революционные преобразования в современной медицине
- •3. Формы социальной регуляции медицинской деятельности.
- •4. История и этапы развития медицинской этики. Этика Гиппократа.
- •5 Этап – этап биоэтики.
- •5. Развитие медицинской этики в дореволюционной России и ссср.
- •6. Медицинская этика в зарубежных странах
- •7. Основополагающие документы по биоэтике
- •- Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996).
- •Тема 1.2. Основные этические теории, исторические модели и принципы моральной медицины.
- •1. Типы этических теорий в истории культуры
- •Типы этических теорий
- •2. Биоэтика и традиции русской философии.
- •Проблемы медицины в контексте направлений русской философии
- •3. Общая характеристика исторических моделей и принципов моральной медицины
- •1) Модель Гиппократа и принцип «Не навреди»
- •2) Модель Парацельса и принцип «Делай добро»
- •3) Деонтологическая модель и принцип «соблюдения долга»
- •Тема 1.3. Основные принципы современной биомедицинской этики
- •1. Общая характеристика основополагающих принципов биомедицинской этики – общий
- •2. Принцип милосердия и его границы
- •1) Моральное обязательство милосердия имеет ограничение, пределом которого является «вред себе».
- •3) Принцип «делай добро» ограничен невозможностью избежать зла.
- •1) Принцип двойного эффекта
- •2) Принцип пропорциональности
- •4. Принцип справедливости
- •Раздел 2. Права пациента и врача
- •Тема 2.1. Здоровье и болезнь в контексте биомедицинской этики. Внутренняя картина болезни
- •1. Понятие здоровья и его критерии
- •Комплексный подход к оценке психического здоровья
- •2. Здоровье и образ жизни.
- •Человек – образ жизни
- •3. Границы моральной ответственности личности за свое здоровье.
- •4. Здоровье и болезнь. Внутренняя картина болезни.
- •Типы реакций больного в зависимости от «значения» болезни
- •Отражение болезни в психике человека
- •5. Врач как человек. Здоровье врача.
- •Тема 2.2. Современные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Права пациентов. Реализация принципов биомедицинской этики в системе прав человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.
- •1. Современные модели этической медицины
- •1) Модель «технического» типа
- •2) Модель сакрального типа
- •Модель коллегиального типа
- •4) Модель контрактного типа
- •5) Договорная модель отношений врач-пациент
- •2. Права пациента
- •1) Право пациента на информированное добровольное согласие. Нарушение добровольности.
- •Модели получения информированного согласия
- •2) Понятие компетентного и некомпетентного больного.
- •4) Право на отказ от медицинского вмешательства.
- •5) Право на конфиденциальность (врачебную тайну).
- •6) Правило правдивости в отношениях врачей с пациентами. "Святая ложь и плацебо".
- •Раздел 3. Этические основания современного медицинского законодательства.
- •Тема 3.1. Врачебные ошибки и ятрогении. Моральная и правовая ответственность врача за неблагоприятный исход лечения.
- •Человеческие ошибки и их роль в возникновении неблагоприятных последствий
- •2. Опасность, ошибка, осложнения, остаточные следствия в лечебном процессе
- •3. Понятие врачебной ошибки. История вопроса
- •4. Соотношение этического и юридического аспектов врачебной ошибки
- •5. Виды врачебных ошибок. Причины врачебных ошибок.
- •6. Ятрогении: понятие, история вопроса.
- •7. Классификация ятрогенных поражений
- •2. Связанные с лечебными действиями:
- •3. Связанные с профилактическими мерами:
- •4. Информационные:
- •Классификация ятрогенных поражений
- •Этическая и юридическая оценка ятрогенных поражений
- •8. Предотвращение врачебных ошибок и ятрогений.
- •Раздел 4. Применение этических принципов при использовании новых биомедицинских технологий
- •Тема 4.1. Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и экспериментов на животных.
- •2. Этико-правовое регулирование эксперимента в современной медицине
- •3. Особенности биомедицинского и терапевтического эксперимента
- •4. Правовые и этические запреты в области медицинского экспериментирования
- •5. Этика проведения экспериментов на животных
- •Основные положения этих "Рекомендаций" таковы:
- •Тема 4.2. Медико-этические проблемы прокреации. Этика репродуктивных технологий.
- •1. Исторические, религиозные, и медико-этические аспекты регулирования половых отношений.
- •Этапы регулирование отношений полов в истории человечества
- •2. Проблемы добрачных, внебрачных и гомосексуальных отношений с позиций биоэтики.
- •3. Медико-этические проблемы планирования семьи, контрацепции и стерилизации
- •Новые репродуктивные технологии: Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.
- •Права беременных и рожениц
- •Тема 4.3. Этические аспекты смерти, умирания и продления жизни.
- •1. Феномен смерти в культуре человечества.
- •2. Этические и медицинские аспекты констатации смерти в историческом аспекте
- •1. Феномен смерти в культуре человечества.
- •2. Смерть у истоков жизни.
- •3. Медико-этические аспекты предела человеческой жизни
- •Виды смерти, приближение к смерти.
- •2. Этические и медицинские аспекты констатации смерти в историческом аспекте
- •2. Смерть мозга: медицинские, философские, морально-этические, социальные и юридические проблемы.
- •Эвтаназия.
- •Этика отношения к трупу
2. Опасность, ошибка, осложнения, остаточные следствия в лечебном процессе
А.П. Зильбер (1998), анализируя причины дефектов оказания медицинской помощи, выделил этапы возникновения и развития неблагоприятных исходов (таблица 12).
Таблица 12
Последовательные этапы возникновения неблагоприятных исходов в медицине
|
1 этап |
Опасность |
- возможность, угроза бедствия, катастрофы, чего-нибудь нежелательного (особенности состояния больного или применяемого метода, чреватые возможностью осложнения)
|
|
2 этап |
Ошибка |
- неучтённые или незамеченные опасности (неправильная оценка состояния больного или выбор метода и его процедуры и т. д.)
|
|
3 этап |
Осложнение |
- потеря управления функцией как следствие ошибки или несовершенства медицины (всякий присоединившийся к основному страданию патологический процесс)
|
|
4 этап |
Остаточные следствия |
- стойкий неблагоприятный результат осложнения или самой патологии |
Опасность. В Толковом словаре русского языка Д.Н. Ушакова опасность описывается как возможность, угроза бедствия, катастрофы, чего-нибудь нежелательного.
Оценка опасностей позволяет заранее обдумать возможные осложнения у конкретного больного. В медицине Опасность - это особенности состояния больного или применяемого метода, чреватые возможностью осложнения или ухудшения состояния именно у этого больного в данных условиях кадрового и материального обеспечения.
Такое определение требует предварительного обдумывания индивидуальных особенностей не только самого больного, но и методов, которые мы собираемся у него применять, специфических черт хирурга, который будет оперировать больного, наличия мониторов и т.п.
Ошибка. В том же Словаре ошибкой называется неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность.
Ошибка - это неправильная оценка состояния больного, неправильный выбор метода и его процедуры, которые могли вызвать или вызвали осложнение или ухудшение состояния, то есть ошибка - это неучтённые или незамеченные опасности.
Нобелевский лауреат по физике Нильс Бора (1885-1962) сказал: «Специалист – это тот, кто знает привычные ошибки в своей области и умеет их избегать».
Осложнение. Согласно определению, приведённому в БМЭ осложнение - это «всякий присоединившийся к основному страданию патологический процесс, не обязательный при данном заболевании или повреждении, но в своём возникновении связанный с расстройствами, закономерно возникающими при основном страдании».
Осложнения могут быть следствиями и лечебного эффекта лекарств или процедур, и врачебных действий. БМЭ рекомендует отличать осложнение от интеркуррентных заболеваний (не связанных с основной этиологией и патогенезом) и отдалённых последствий болезни (стойких патологических изменений).
Осложнение - это потеря управления функцией как следствие ошибки или несовершенства медицины.
Обратим внимание на то, что в данном определении подчёркиваются две причины осложнения: ошибка (как незамеченные или неучтённые опасности) и несовершенство медицины.
Дело в том, что триада опасность > ошибка > осложнение - это система, которая заставляет подумать об осложнении заранее, когда его нет и в помине. Следовательно, когда оно всё-таки возникнет, несмотря на предосторожности, которые мы предпримем, справиться с ним будет легче.
Остаточные следствия. Остаточным следствием называется стойкий неблагоприятный результат осложнения или самой патологии. Остаточные следствия могут сопровождаться стойкой утратой трудоспособности, инвалидностью, которая должна учитываться при юридическом анализе осложнений.
Рассмотренные 4 «О» отражают последовательные этапы возникновения несчастий и неблагоприятных исходов в медицине. Чем раньше врач эффективно вмешается в этот процесс, тем вероятнее, что несчастье не возникнет или хотя бы не перейдёт в деяние, называемое преступлением. Правильно осмыслив опасности, мы не сделаем ошибку и тогда не возникнет осложнение, а если всё же возникнет, то как предвиденное, а, следовательно, легче и надёжнее устраняемое и не переходящее в остаточные следствия, чреватые гражданским иском или - того хуже - уголовным делом.