3. Модель коллегиального типа

Если в модели технического типа врач превращается в ремесленника, лишенного каких-либо моральных качеств, а в модели сакрального типа моральный авторитет врача оказывает такое влияние на пациента, что подавляет его свободу и достоинство, возникает вопрос – как сохранить фундаментальные ценности и обязанности?

Пытаясь более адекватно определить отношение «врач — пациент», некоторые этики говорят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели — к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Врач — это «друг» больного.

Это модель коллегиального типа. В этой модели решающую роль играет доверие и ответственность обеих сторон, обязывает к долгому, непрерывному диалогу между ними, так чтобы они были уверены в цели и находились в согласии относительно средств.

Когда два человека или две группы людей действительно отстаивают общие цели, их доверие оправдано, и модель коллегиального типа адекватна. Таков солидарный способ взаимодействия соратников. Здесь налицо равенство и в достоинстве, и уважении, и в мере содействия, что не было присуще предыдущим моделям.

Однако социальный реализм вынуждает задать вопрос: существует ли на деле какая-то реальная почва для взаимодействия, для общих целей и интересов, что и позволило бы использовать модель коллег в отношениях «врач — пациент»?

Надо констатировать, что этнические, классовые, экономические и ценностные различия между людьми превращают принцип общих интересов, установление духовной связи, необходимых для модели коллегиального типа, в пустую мечту, не говоря уже о том, чтобы достигнуть истинного отношения равенства, подразумеваемого в идее коллегиальности.

Равенство между пациентом и врачом в сфере морали – это утопия.

Кроме того, связь пациента со специалистами является настолько краткой, что нет времени, чтобы установить доверие, которое является ключевым в коллегиальной модели. В то же самое время, связь в этой модели может и часто существует между многими пациентами и их семейным врачом.

3. 4) Модель контрактного типа

Модель социальных отношений, которая более всего соответствует реальным условиям - это модель, основанная на контракте или соглашении.

Контрактная модель видит взаимоотношение между врачом, как по­ставщиком медицинской услуги, и пациентом как деловое отноше­ние, управляемое в соответствии с контрактом, или свободным со­глашением, заключаемым за вознаграждение, то есть за определен­ные блага, которыми обмениваются.

В этой модели, контрактное право, дополненное специфическими законами здравоохранения, заняло бы место этики. В чисто контрактном отношении каждая встреча между поставщиком медицинской услуги и пациентом начи­налась бы с переговоров относительно условий продажи и гарантий, выраженных явно и подразумеваемых.

Однако есть опасность в такой модели. Если бы отношение было только контрактное, установились бы ясные, но минимальные обязательства и со стороны врача как по­ставщика медицинской услуги и со стороны пациента. Эти обяза­тельства были бы определены тем, что установлено в контракте. Вне контракта, врач не имел бы никакого обязательства перед пациен­том.

В то же время большинство врачей и большинство пациентов желает, чтобы отно­шение было большим, чем только контрактным, чтобы существовали обязательства, которые вырас­тают из более глубоких корней, чем контракт. В конечном счете, это - достоинство индивидуального человека, который является первич­ным этическим соображением.

Поэтому в понятие контракта предлагается не вкладывать абсолютного юридического смысла. Его следует трактовать скорее символически как традиционный обет (религиозный или брачный), который подразумевает соблюдение принципов свободы, личного достоинства, честности, исполнение обещаний и справедливости.

Лишь в такой модели контрактного типа может существовать подлинное разделение морального авторитета и ответственности. Данная модель позволяет избежать отказа от морали со стороны врача, что характерно для модели «технического» типа, и отказа от морали со стороны пациента, что характерно для модели сакрального типа. Она позволяет избежать ложного и неконтролируемого равенства в модели коллегиального типа. В отношениях, основанных на «контракте», врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управления своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, то контракт или расторгается, или не заключается вовсе.

В модели контрактного типа у пациента есть законные основания верить, что медицинское решение будет осуществляться в соответствии с его ценностными идеалами.

Кроме того, модель контрактного типа подразумевает морально чистоплотность и пациента, и врача. Решения принимаются медицинскими работниками на основе доверия. Если доверие утрачивается, то контракт расторгается.

В контрактной модели два индивида или две группы людей действуют на основе взаимных обязательств и ожидающейся взаимной выгоды. Но обязанности и выгода имеют свои границы. Основные принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обещаний и справедливости необходимы для модели контрактного типа. Ее предпосылкой служат доверие, даже когда полной взаимности интересов нет, принятые обязательства будут неукоснительно соблюдаться.

Кроме того, в модели контрактного типа решения принимаются так, что сохраняется уверенность в том, что и пациент, и врач морально чистоплотны.