2) Модель сакрального типа

Противоположной к описанной выше модели является патерналистская модель отношений «врач-пациент».

Моральное отвращение к модели, в которой врач превращается в водопроводчика, полностью лишенного собственных моральных установок, приводит к другой крайности - превращению врача в священника. Известный социолог медицины Роберт Н. Вильсон характеризует эту модель взаимоотношения врач - пациент как сакральную.

«Кабинет врача или больничная палата, например, - говорит он, - имеет некую ауру святости.....пациент вынужден смотреть на своего врача как на человека, отстраненного от всего прозаического и мирского.»

Согласно этой модели: «врач - эксперт в медицине», а значит он - также эксперт относительно жизни вообще. Тем самым врач обретает моральное превосходство над пациентом.

Модель сакрального типа приводит к тому, что называют «Синдромом как». Так, например, консультируя женщину, переболевшую во время беременности тяжелым заболеванием, врач говорит: «Шансы не в пользу рождения нормального ребенка, и, говорю вам как врач, - в данной ситуации риск не оправдан».

Следует спросить, что позволяет человеку с медицинским образованием произносить эти слова - как врача или как друга, как нравственного человека или как священника? Проблематично уже расширение действия специальных знаний - их перенос из медицинской области в область моральных рекомендаций.

В классической литературе по медицинской социологии в отношениях между врачом и пациентом в такой модели всегда употребляются образы родителя и ребенка. К сожалению, так как врач лечит пациента как ребенка, то часто пренебрегает другими принципами, которые требуют уважать свободу пациента.

Патернализм в сфере ценностей лишает пациента возможности принимать решения, перекладывая ее на врача.

Такую модель называют еще «активно-пассивной», так как она основана на представлении, что врач лучше знает, что надо больному. Больной не может участвовать в принятии решений. Т. е. врач выполняет свою работу без участия пациента.

Отрицательной чертой данной модели является то, что соблюдение всех моральных принципов возложено исключительно на врача, а это требует от него высочайших моральных качеств. Со стороны пациента – это отказ от морали.

Разновидностью сакральной модели считается «покровительственная» модель. В этой модели врач выполняет роль наставника - объясняет пациенту, что необходимо сделать, чтобы помочь ему. При этом больному сообщается лишь та информация, которая, по мнению врача, необходима.

Патерналистская и покровительственная модель взаимоотношений врача и пациента - наиболее старые. Как и другие модели, они предполагают использование врачом всех своих умений для того, чтобы поставить диагноз и определить стадию заболевания, а затем - идентифицировать дальнейшую тактику для того, чтобы облегчить страдания или восстановить здоровье. Однако вслед за этим, согласно активно-пассивному варианту сакральной модели, следует лишь объявление больному, как в дальнейшем предполагается с ним поступить (когда прооперировать или какой медикамент назначить), а согласно покровительственному варианту - врач доносит до пациента избранную информацию, которая позволит больному лишь согласиться с той тактикой лечения, которую выбрал доктор. Обе эти модели до сих пор преобладают в общении медицинского персонала и больных в России, а также в некоторых других странах. Так, в Италии, как и в нашей стране, доктора предпочитают не сообщать пациенту об обнаружении у него признаков рака или назначать лечение, не вовлекая больного в процесс принятия решения о выборе тактики. Однако единственно возможное применение такие модели общения могут иметь в случае необходимости неотложных вмешательств (срочная операция или бессознательное состояние больного).