Тема 2.2. Современные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Права пациентов. Реализация принципов биомедицинской этики в системе прав человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Цель: рассмотреть моральные модели взаимоотношений врачей и пациентов в современной медицине и реализацию прав пациентов с позиций биомедицинской этики.

П Л А Н

1. Современные модели этической медицины:

1) Модель «технического» типа.

2) Модель сакрального типа.

3) Модель коллегиального типа.

4) Модель контрактного типа.

5) Договорная модель отношений врач-пациент.

2. Права пациента.

1) Право пациента на информированное добровольное согласие. Нарушение добровольности.

2) Понятие компетентного и некомпетентного больного.

3) Право на отказ от медицинского вмешательства.

4) Право на конфиденциальность (врачебную тайну).

5) Правило правдивости в отношениях врачей с пациентами. "Святая ложь и плацебо".

Литература

1. Биомедицинская этика /Под ред. В.И.Покровского. - М.: Медицина, 1997. - 224 с. Вып. 2. 1999.

2. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. – М.: Эдиториал УРСС, 1998. – 472 с.

3. Введение в биоэтику /Под ред. Б.Г.Юдина, П.Д.Тищенко. - М.: Прогресс-Традиция. - 1998. - 384 с.

4. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 1991. - 112 с.

5. Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Биомедицинская этика: Теория, принципы и проблемы. - М.: ММСИ, 1996.

239 с.

6. Четыре модели взаимоотношений врача и больного. //Jama - 1992. - N 3, с. 27-33 (на рус. яз.).

7. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2003. – 360 с.

8. Островская И.В. Медицинская этика. Сборник документов.- М.: АНМИ, 2001. – 241 с.

9. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - 1997. - 224 с.

10. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. – М.: Медицина, 2001. – 208 с. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов. Первый выпуск.).

11. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. – М.: Медицина, 2000. – 256 с. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов. Второй выпуск.).

Информационно-справочный материал

1. Современные модели этической медицины

Рассмотренные ранее исторические модели моральной медицины можно считать «идеальными», однако современная медицина пользуется более реальными моделями, включающими некоторые правовые аспекты отношений врач-пациент.

Большая часть проблем возникает в медицинской практике там, где ни состояние больного, ни назначаемые ему процедуры сами по себе их не порождают. Если вы проводите в очереди 5 часов с плачущими детьми, то моральная проблема не в заболевании, а в ожидании.

Если студенты учатся брать кровь у тяжело больного с заболеванием сердца, то в действительности моральная проблема не так связана с сердечной патологией, как с беспомощностью и незащищенностью человека.

Долгое время охрану здоровья можно было рассматривать как роскошь. Благодаря социальной революции, охрана здоровья стала правом каждого человека, а не привилегией для ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе ее позволить. Самая фундаментальная проблема биомедицинской этики состоит в том, что индивиды должны рассматриваться как равные в связи с их человеческими качествами - достоинством, свободой, индивидуальностью.

Медицинская этика в эпоху биологической и социальной революций рассматривает громадное количество новых и трудных моральных проблем: искусственное оплодотворение, нейрохирургия, «пилюли счастья», смерть мозга и использование медицинской технологии в военных целях. Однако повседневные кризисные ситуации в моральном плане могут и не быть столь масштабными. Решающую роль в любой медицинской проблеме будет играть дух моральной ответственности, который зависит от выбора соответствующей модели моральных отношений между сообществами профессионалов и непрофессионалов. Это и есть подлинное основание для медицинской этики в эпоху революционных преобразований.

Современные модели отношений между врачом и пациентом учитывают право человека на охрану здоровья, исторически сложившиеся модели моральной медицины и состояние современного общества.

В частности, Роберт Вич предложил пять моделей этической медицины: техническую модель, сакральную (которую мы будем называть патерналистской) модель, коллегиальную модель, контрактную модель и договорную модель.