Отражение болезни в психике человека

Термин, автор, год	Содержание термина	Характеристика содержания переживания больного
Ауто-классическая картина болезни. А. Гольдшейдер (1926)	Создается самим боль­ным на основе его ощу­щений и переживаний, связанных с его физичес­ким состоянием	Два уровня картины болезни: 1) «сенситивный» — основан на ощу­щениях и 2) «интеллек­туальный» — результат размышлений о своем физическом состоянии
Внутренняя картина болезни. А.Р. Лурия (1944;1977)	Все то, что испытывает и переживает больной — его общее самочувствие, само­наблюдение, его представ­ление о своей болезни; это сочетание восприятий и ощущений, эмоций, аффек­тов, конфликтов, психичес­ких травм и переживаний	Выделяет те же уровни переживания. Особое значение отводит ее ин­теллектуальной части
Переживание болезни. В. В. Ковалев (1972)	Общий чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, связанные с болезнью	Выделены 6 типов пе­реживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондричес­кий, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический
Реакция адаптации. Е.А. Шевалев (1936)	Комплекс приемов, выраба­тываемых личностью в це­лях преодоления сознания неполноценности, пережи­ваний ограничения своих физических и психических возможностей для преодо­ления изменившегося само­чувствия и различных про­явлений болезни	Реакции компенсаторного типа; псевдоаутичного характера; псевдо-компенсаторного ха­рактера. Они определя­ются концепцией бо­лезни, которую создает пациент
Позиция к болезни. Л.П. Фрумкин, И. А. Мизрухин (1970)	Это реакция личности по отношению к болезни	Наиболее важна реакция больных на существен­ные симптомы, обраща­ющие патогенетическую сущность болезни
Отношение к болезни. Л.Л. Рахлин (1971)	Сознание болезни, то есть гнозис болезни; сдвиг в психике; отношение к за­болеванию	Важные составляющие: восприятие своей болез­ни; ее оценка и пережи­вания по ее поводу

Сегодня понятие ВКБ в медицине охватывает раз­нообразные стороны субъективной стороны заболева­ния и включает несколько уровней отражения болезни в психике заболевшего человека. Перечислим их:

— чувственный уровень ощущений;

— эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

— интеллектуальный или когнитивный, который связан с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возмож­ных последствиях, то есть собственная концепция бо­лезни, которую человек начинает развивать по отноше­нию к заболеванию;

— мотивационный, связанный с отношением боль­ного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией де­ятельности по возвращению и сохранению ВКЗ.

Между этими компонентами возможны различные соотношения. В современных работах по изучению ВКБ анализируются переживания человека как особый вид активности, возникающий при формировании ВКБ. Суть этой активности состоит в том, чтобы преодолеть дис­сонанс, вызванный болезнью как в организме, так и в психике человека, этот диссонанс еще называют соматопсихическим.

Переживание, связанное с построением ВКБ, направ­лено на упорядочение своего внутреннего мира, чтобы восстановить душевное равновесие, нарушенное болезнью, справиться с критической ситуацией. ВКБ и отражает достижение этого равновесия за счет переживания.

В модели ВКБ выделяют несколько структур.

1. Функцио­нальная структура. Она осно­вывается на долговременной памяти человека, сохра­няющей информацию о болезни, обо всех ограничениях, которые она накладывает на деятельность организма и личности, в центральных отделах мозга, и таким обра­зом создает церебральное информационное поле болез­ни.

Церебральное информационное поле болезни способно влиять на ин­формационные процессы мозга, контролирующие состо­яние внутренней среды организма и поведения, кото­рое ведет к адаптации или дезадаптации.

Психологическая зона информационного поля болез­ни формируется на основе доминирующих мотиваций, эмоций и связанных с заболеванием представлений.

2. «Схема тела». Благодаря деятельности «схемы тела» (это важней­ший мозговой аппарат, одним из главных звеньев ко­торого является таламо-париетальная система) ощуще­ния человека и состояние его организма получают пространственную отнесенность, и человек может опре­делить их эмоциональный тон. Другими словами, он может сказать, где болит и как болит. «Схема тела» постоянно формирует и сопоставляет движущийся и неподвижный образы тела, а также образы будущих движений. Благодаря «схеме тела» человек овладевает движениями, воспринимает других людей, совершенству­ет двигательные навыки. Образы тела становятся пред­метом самопознания и самосознания («Какой я? Как выгляжу? Каким я могу стать?» и т. п.).

При нарушении этих процессов может возникнуть недооценка или переоценка заболевания.

Существуют несколько уровней развития «схемы тела»: физиологический, психологический и социальный. Физиологический связан с пережива­нием ощущений, идущих от организма (приятно—не­приятно, комфортно—дискомфортно и т.п.). Психоло­гический определяется представлениями, воображением, мышлением человека о свойствах его тела, что создает пристрастность в восприятии одних органов и игнори­рование других. Социальный включает моральные оцен­ки, стандарты моды, ролевые ожидания, что рождает такое явление, как социальная престижность заболева­ния, выражающаяся даже в метафорах, например «цар­ская болезнь».

Для понимания ВКБ следует иметь в виду, что психо­логический образ тела имеет большее значение, чем сен­сорный, так как в большей степени определяет поведение больного человека, и имеет важное значение для прогно­за заболевания и формирования жизненных планов.

3. Информационная модель болезни. Кроме «схемы тела» больной формирует информаци­онную модель болезни. Она в зависимости от болезни может развиваться очень быстро или очень медленно. В нее обычно входят два блока: сенсорно-эмоциональ­ный и логический. Сенсорно-эмоциональный основан на непосредственных впечатлениях и переживаниях, вызванных болезнью, а в логический блок включается еще и информация, которую больной использует для понимания причин возникновения болезни и описания ее признаков, то есть концепция болезни.

Во ВКБ концепции болезни могут быть реальные или ложные. Реальные модели тоже отличаются сте­пенью адекватности в отражении расстройства и дина­мики заболевания. Среди ложных моделей встречают­ся мнимые болезни или симуляции. При аггравации (преувеличении признаков болезни) модель болезни частично фиктивная, а при симуляции и ятрогении — полностью фиктивная. У симулянта нет церебрального информационного поля болезни, а ее психологическое поле является фиктивным, тогда как у больного с психогенным расстройством основой фик­тивной модели болезни являются матрицы долговре­менной памяти, сформированные в результате внуше­ния или самовнушения. Они-то и содержат психогенную информацию.

4. Модель прогноза заболевания — одна из составля­ющих ВКБ, так же как и модель ожидаемых результа­тов лечения. Они носят явно адаптационный характер и формируются на основе тех медицинских знаний, которые хочет, может и умеет использовать больной человек.

Модель прогноза заболевания может включать ори­ентацию как на выздоровление, так и на смерть или на инвалидность.

5. Модель ожидаемых результатов лечения создает­ся самим больным, но в отличие от других образую­щих ВКБ в ней большое значение имеет воздействие врача или окружающих людей, которые оказывают на человека влияние. Эта модель во многом определяет отношение больного к врачу — степень доверия, уро­вень открытости и т.п. Во время лечения у больных формируются психологические модели полученных ре­зультатов лечения. Это то эмоциональное содержание оценки результатов лечения, которое связано со сличе­нием модели ожидаемых результатов и модели полу­ченных результатов. Эти эмоции могут быть причиной свертывания или разрушения модели ожидаемых ре­зультатов лечения, что приведет к отказу от лечения данным методом или от лечения вообще, может стать причиной депрессии.

Диагностика ВКБ. Конкретный сбор информации о ВКБ начинается с выслушивания жалоб больного в беседе с ним. Преж­де всего выясняется, что заставило больного обратить­ся к врачу: дискомфорт, тревога за состояние здоровья, невозможность трудиться и т.п.

Всегда важно помнить о том, что язык жалоб боль­ного отличается от объективных медицинских крите­риев. Понимание ВКБ, как и психотерапевтический контакт, возможны, если врач и больной говорят на од­ном языке, но именно врачу в первую очередь необходимо понимать своего пациента. Во всех случаях важен врачебный деонтологический подход при иссле­довании ВКБ.

При выявлении ВКБ нужно изучать уровни осо­знания ее элементов и источники их формирования: личный опыт переживания; суждения других больных с аналогичным заболеванием; использование научной и научно-популярной литературы; впечатления и мне­ния окружающих людей немедицинских специальнос­тей и т.п.

ВКБ тесно связана с механизмами принятия реше­ния и системой ценности личности. Для больного цен­ность симптомов болезни имеет не клинический, а лич­ностный характер, поэтому они во ВКБ имеют место отличное от клинической картины болезни. Изучение этого различия является существенным основанием для принятия решения о стратегии воздействия на больного с целью создания у него адекватной «схемы тела».

Важно знать представление больного об ожидае­мом результате лечения, времени его появления и путях достижения желаемого результата. Это дает возмож­ность определить наличие у больного веры в цели лече­ния, узнать источники его надежды на выздоровление.

ВКБ может существовать в виде образа или в виде логического утверждения. У некоторых групп больных с длительно текущи­ми заболеваниями ВКБ содержит компонент, связанный с тревогой. Если тревога выражена, то ВКБ нестабильна, в ней превалирует отри­цательная модель прогноза.

Большинство практически здоровых людей сохра­няют ВКБ после перенесенного заболевания в своей па­мяти в обобщенном, свернутом виде. Это имеет адап­тивное значение и позволяет в то же время строить адекватные отношения с больными людьми.

В заключении следует особо отметить, что врачу следует формировать в первую очередь внутреннюю картину здоровья, которая является ресурсом личностного индивидуального существова­ния. Врачу необходимо поощрять здоровье, а не болезнь, то есть не лишать больного возможности самому заботиться о себе, обязательно обращать внима­ние на любое улучшение состояния; заниматься с боль­ным какой-то деятельностью, не относящейся к болез­ни; продолжать проводить время с больным, когда он начнет поправляться. Лучше помогайте, чем «спасайте»... Помогать тоже надо уметь, чтобы поддержка не превра­тила больного в беспомощного ребенка.