Типы реакций больного в зависимости от «значения» болезни

«Значение» болезни	Типы реакции
Болезнь-угроза или вызов	Противодействие, тревога, уход
Болезнь-утрата	Депрессия, ипохондрия, попытки привлечь к себе внимание, нарушение режима
Болезнь-выигрыш или избавление	Безразличие, жизнерадостность, враждебность к врачу
Болезнь-наказание	Угнетенность, стыд, гнев

Наиболее распространенными эмоциональными реакциями на болезнь являются тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины.

Реакции преодоления болезни могут на интеллектуальном уровне характеризоваться преуменьшением либо пристальным вниманием ко всем ее проявлениям. На поведенческом уровне может преобладать борьба, капитуляция или попытки ухода.

Современная медицина и медицинская психология рассматривают следующие про­блемы, связанные с ВКБ:

1. Наличие ВКБ как отношения человека к собст­венному заболеванию связано с реальными или мнимы­ми поражениями органов человека.

2. ВКБ обязательно характеризуется присутствием наблюдателя и сочув­ствующего человека, то есть ВКБ обязательно связана с внешним или внутренним диалогом человека. Это пе­реживание, которое ориентировано на другого: на себя как на другого, обладающего внутренней картиной здоровья, или на другого чело­века как присутствующего, как лечащего.

3. ВКБ не зависит от течения самой болезни, то есть она может воспроизводиться в виде фантомных болей или создаваться при объективном отсутствии медицин­ских симптомов. Она предполагает восприятие челове­ком самого себя как страдающего, как требующего уча­стия другого человека — лечащего.

4. ВКБ обладает высокой степенью устойчивости, так как является есте­ственным продолжением одного из устойчивых образо­ваний сознания человека — внутренней картины здоровья.

Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — это самоощу­щение человека, переживание своей возможности к автономному существованию, переживание себя как существующего, как обладающего силой духа и силой тела, непроницаемостью для других (плотностью). Так, если слепоглухонемого ребенка с рождения носить все время на руках, то его тело не приобретет даже автономной терморегуляции, так как он не был отдален от матери, у него не была запущена в действие присущая ему как человеческому существу ВКЗ.

ВКБ — это отражение ВКЗ. Люди, которые чувству­ют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях.

Когда было зафиксировано существование ВКБ и ее характеристики, в современной медицине стало развиваться представ­ление о влиянии мыслей о смерти на здоровье человека, которое стало определять многие действия врачей (например, решение вопроса о том, надо ли сообщать человеку информацию о степени тяжести его болезни, о прогнозе заболевания и т.д.).

В результате большого числа исследований, описанных в книге Ф. Арьеса «Че­ловек перед лицом смерти», было показано, что совре­менный человек страшно боится смерти, и он настоль­ко инфантилен, что стремится оттолкнуть смерть на границу сознания, хотя она становится доступной, «при­рученной». Каждый знает, как достичь собственной смерти, уже дети знают, как лишить жизни себя и дру­гого человека. В то же время считается приличным уходить от разговоров о смерти. В концепции смерти сама смерть воспринимается как несуществующая. В свое время поэт Н. Коржавин писал о том, что «если смерти нет, то и жизни нет».

Вытеснение смерти из сознания человека приводит к тому, что во ВКБ, когда возникает болезнь, отсутствует реальный образ того, с чем человек должен бороться. Чтобы в ВКБ выстроить такую концепцию смерти, где есть борьба с ней, человек должен видеть источник собст­венной силы в себе. Он один на один не может бороть­ся со смертью, для этого должен присутствовать как бы Внутренний Наставник, который создает дополнитель­ный источник энергии для человека, чтобы он мог воздей­ствовать на собственную жизнь и смерть.

Когда человек начинает вступать в отношения со своей смертью, смерть начинает материализовываться, и тогда человеку легче сопротивляться. Это доказано работами многих психотерапевтов.

В истории изучения ВКБ было много вариантов понимания субъективных характеристик заболевания, они обозначались разными авторами несхожими тер­минами, но все описывали одно и то же явление. Систе­матизация этих данных представлена в таблице 9.

Таблица 9