- •Министерство здравоохранения рф
- •Пояснительная записка
- •1. Цели преподавания
- •2. Задачи преподавания биомедицинской этики.
- •3. Требования к знаниям и умениям по завершении
- •Раздел 1. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения.
- •Тема 1.1. Основные понятия биомедицинской этики. Медицина, этика, право и религия. История биоэтики.
- •Основные понятие и положения биомедицинской этики.
- •Закон, этика и деонтология: основные признаки
- •2. Предпосылки возникновения и специфика биомедицинской этики. Конфликт цели и средства в биомедицинской науке.
- •Революционные преобразования в современной медицине
- •3. Формы социальной регуляции медицинской деятельности.
- •4. История и этапы развития медицинской этики. Этика Гиппократа.
- •5 Этап – этап биоэтики.
- •5. Развитие медицинской этики в дореволюционной России и ссср.
- •6. Медицинская этика в зарубежных странах
- •7. Основополагающие документы по биоэтике
- •- Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996).
- •Тема 1.2. Основные этические теории, исторические модели и принципы моральной медицины.
- •1. Типы этических теорий в истории культуры
- •Типы этических теорий
- •2. Биоэтика и традиции русской философии.
- •Проблемы медицины в контексте направлений русской философии
- •3. Общая характеристика исторических моделей и принципов моральной медицины
- •1) Модель Гиппократа и принцип «Не навреди»
- •2) Модель Парацельса и принцип «Делай добро»
- •3) Деонтологическая модель и принцип «соблюдения долга»
- •Тема 1.3. Основные принципы современной биомедицинской этики
- •1. Общая характеристика основополагающих принципов биомедицинской этики – общий
- •2. Принцип милосердия и его границы
- •1) Моральное обязательство милосердия имеет ограничение, пределом которого является «вред себе».
- •3) Принцип «делай добро» ограничен невозможностью избежать зла.
- •1) Принцип двойного эффекта
- •2) Принцип пропорциональности
- •4. Принцип справедливости
- •Раздел 2. Права пациента и врача
- •Тема 2.1. Здоровье и болезнь в контексте биомедицинской этики. Внутренняя картина болезни
- •1. Понятие здоровья и его критерии
- •Комплексный подход к оценке психического здоровья
- •2. Здоровье и образ жизни.
- •Человек – образ жизни
- •3. Границы моральной ответственности личности за свое здоровье.
- •4. Здоровье и болезнь. Внутренняя картина болезни.
- •Типы реакций больного в зависимости от «значения» болезни
- •Отражение болезни в психике человека
- •5. Врач как человек. Здоровье врача.
- •Тема 2.2. Современные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Права пациентов. Реализация принципов биомедицинской этики в системе прав человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.
- •1. Современные модели этической медицины
- •1) Модель «технического» типа
- •2) Модель сакрального типа
- •Модель коллегиального типа
- •4) Модель контрактного типа
- •5) Договорная модель отношений врач-пациент
- •2. Права пациента
- •1) Право пациента на информированное добровольное согласие. Нарушение добровольности.
- •Модели получения информированного согласия
- •2) Понятие компетентного и некомпетентного больного.
- •4) Право на отказ от медицинского вмешательства.
- •5) Право на конфиденциальность (врачебную тайну).
- •6) Правило правдивости в отношениях врачей с пациентами. "Святая ложь и плацебо".
- •Раздел 3. Этические основания современного медицинского законодательства.
- •Тема 3.1. Врачебные ошибки и ятрогении. Моральная и правовая ответственность врача за неблагоприятный исход лечения.
- •Человеческие ошибки и их роль в возникновении неблагоприятных последствий
- •2. Опасность, ошибка, осложнения, остаточные следствия в лечебном процессе
- •3. Понятие врачебной ошибки. История вопроса
- •4. Соотношение этического и юридического аспектов врачебной ошибки
- •5. Виды врачебных ошибок. Причины врачебных ошибок.
- •6. Ятрогении: понятие, история вопроса.
- •7. Классификация ятрогенных поражений
- •2. Связанные с лечебными действиями:
- •3. Связанные с профилактическими мерами:
- •4. Информационные:
- •Классификация ятрогенных поражений
- •Этическая и юридическая оценка ятрогенных поражений
- •8. Предотвращение врачебных ошибок и ятрогений.
- •Раздел 4. Применение этических принципов при использовании новых биомедицинских технологий
- •Тема 4.1. Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и экспериментов на животных.
- •2. Этико-правовое регулирование эксперимента в современной медицине
- •3. Особенности биомедицинского и терапевтического эксперимента
- •4. Правовые и этические запреты в области медицинского экспериментирования
- •5. Этика проведения экспериментов на животных
- •Основные положения этих "Рекомендаций" таковы:
- •Тема 4.2. Медико-этические проблемы прокреации. Этика репродуктивных технологий.
- •1. Исторические, религиозные, и медико-этические аспекты регулирования половых отношений.
- •Этапы регулирование отношений полов в истории человечества
- •2. Проблемы добрачных, внебрачных и гомосексуальных отношений с позиций биоэтики.
- •3. Медико-этические проблемы планирования семьи, контрацепции и стерилизации
- •Новые репродуктивные технологии: Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.
- •Права беременных и рожениц
- •Тема 4.3. Этические аспекты смерти, умирания и продления жизни.
- •1. Феномен смерти в культуре человечества.
- •2. Этические и медицинские аспекты констатации смерти в историческом аспекте
- •1. Феномен смерти в культуре человечества.
- •2. Смерть у истоков жизни.
- •3. Медико-этические аспекты предела человеческой жизни
- •Виды смерти, приближение к смерти.
- •2. Этические и медицинские аспекты констатации смерти в историческом аспекте
- •2. Смерть мозга: медицинские, философские, морально-этические, социальные и юридические проблемы.
- •Эвтаназия.
- •Этика отношения к трупу
1) Моральное обязательство милосердия имеет ограничение, пределом которого является «вред себе».
Существует метод, с помощью которого можно оценить риск вреда, которому может подвергнуться сам врач. Этот метод заключается в анализе и взвешивании следующих обстоятельств:
1. Человек, который нуждается в помощи, находится в опасности, ему грозит вред (угроза здоровью, жизни).
2. Врач может выполнить действие, непосредственно относящееся к предотвращению этого вреда или опасности, т.е. помочь.
3. Действия врача, по всей вероятности, должно предотвратить опасность.
4. Блага, которые человек получает в результате действий врача (спасение жизни, здоровье), перевешивают вред для самого врача и представляют для него минимальный риск.
2) Реально оказывается невозможным делать «все» добро. Невозможность делать все добро имеет множество причин, которые в основном касаются:
- ограничений связанных с природой времени (позднее обращение или молниеносное течение заболевания) и пространства (невозможность быстро доставить больного и др.),
- ограниченных возможностей самого врача (физические возможности, характер специализации, не соответствующий патологии – врач-терапевт может растеряться в экстренном случае с акушерской патологией и т.п.),
- ограниченность или недоступность инструментальных средств (отсутствие диагностического и лечебного оборудования, лекарственных препаратов и т.д.),
- несовершенством состояния врачебного искусства в данной области (наличие так наз. «несовместимых с жизнью» повреждений, терминальная стадия заболевания и др.).
Например, недостаток иммунодепрессантов некогда сдерживал хирургию по трансплантации органов, так как без этих лекарственных средств тело пациента отторгает имплантант. Сегодня такие лекарственные средства существуют, но их доступность все еще ограничивается высокой стоимостью. Без них, даже самый прекрасный хирург-трансплантолог ничего не может сделать для пациента, который нуждается в новой почке, сердце или другом органе.
3) Принцип «делай добро» ограничен невозможностью избежать зла.
Почти все, что мы делаем, имеет некоторый нежелательный побочный эффект или по крайней мере риск некоторого зла. Так, пересекая улицу, Вы подвергаетесь риску быть сбитым автомобилем. Когда Вы принимаете аспирин, Вы рискуете получить проблемы с желудком. Когда Вы подвергаетесь обширному оперативному вмешательству, Вы рискуете Вашей жизнью. Таким образом, жизнь неотъемлемо опасна в силу ее общественного характера.
Попытки избегать всякого вреда не оставляют времени ни для чего еще. Мы члены общества, которое, несмотря на значительный прогресс, все еще угнетает человека и постоянно вовлекает его в большей или меньшей степени в подлинные бедствия.
В сфере медицинской помощи обязательство врача делать добро ограничено обязательством не делать зла, то есть не вредить. Следовательно, принцип "не навреди" – один из наиболее древних этических принципов, ограничивает действия врача. Если мы не можем помочь кому-либо, тогда, по меньшей мере, мы не должны причинять ему вред - физический, душевный (моральный), или материальный.
Моральный долг не вредить касается обязанности не вредить кому-либо умышленно, или прямо, а также подвергать риску причинения вреда. Вместе с тем, существуют ситуации, в которых людям фактически причиняют вред или их подвергают риску нанесения вреда, а обязательство «не вредить» не нарушается. Так, человек в процессе химиотерапии подвергается разнообразному риску вреда от этой терапии. Может ли такой риск причинения вреда быть оправданным и, если это так, то каким образом? Такого рода моральный конфликт возникает тогда, когда выполнение действия будет производить хорошее и плохое следствие. На основании хорошего следствия, кажется, что наш долг выполнить его.
Например: у женщины на третьем месяце беременности обнаруживают рак матки. Если пытаться спасти жизнь женщины, матку следует удалить немедленно. Но если удалить матку, тогда будет потеряна жизнь не родившегося ребенка. Следует ли делать операцию?
К оценке риска медицинского вмешательства может быть применим принцип двойного эффекта и принцип пропорциональности.