Тема 1.2. Основные этические теории, исторические модели и принципы моральной медицины.

Цель: рассмотреть основные этические теории и философские направления с позиций современной медицины и ее исторических моделей.

ПЛАН

1. Типы этических теорий в истории культуры.

2. Биоэтика и традиции русской философии.

3. Общая характеристика исторических моделей и принципов моральной медицины.

1) Модель Гиппократа и принцип «Не навреди».

2) Модель Парацельса и принцип «Делай добро».

3) Деонтологическая модель и принцип «соблюдения долга».

Литература

1. Биоэтика: проблемы и перспективы. // Вопросы философии, 1994. - № 3. (А.П.Огурцов. Этика жизни или биоэтика: аксиологические альтернативы).

2. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. – М.: Эдиториал УРСС, 1998. – 472 с.

3. Введение в биоэтику /Под ред. Б.Г.Юдина, П.Д.Тищенко. - М.: Прогресс-Традиция. - 1998. - 384 с.

4. Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Биомедицинская этика: Теория, принципы и проблемы. - М.: ММСИ, 1996. - 239 с.

5. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2003. – 360 с.

6. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - 1997. - 224 с. (Глава 1,2).

ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Типы этических теорий в истории культуры

В истории культуры существуют разнообразные этические теории, использующие разные основания для объяснения сущности нравственных отношений. Все существующие этические теории можно разделить на два типа - религиозный (консервативный) и прагматический (либеральный), между которыми имеется логическое противостояние (табл. 4).

Таблица 4.

Типы этических теорий

Религиозный тип (авторитарная, деонтологическая этика) – консервативная позиция	Натуралистически-прагматический тип – либеральная позиция
Принцип Божественного откровения: «Нравственный закон внутри нас»	Принцип экономической пользы, целесообразности
И. Кант: Высшая нравственная ценность – долг. Деятельное милосердие и человеколюбие	«Новая мораль для врачей» Ф. Ницше: создать новую ответственность для врача, которая требует беспощадноо подавления и устранения вырождающейся жизни. «Имморализм»
Уважение к жизни в любых ее проявлениях.	Управление природой человека

Натуралистическо-прагматический тип этических теорий ведущее место отводит экономической пользе. Несложные экономические расчеты приводят к выводу, что «больной — паразит общества». Именно это суждение становится исходным и определяющим в той новой «морали для врачей», которую предлагал Ф.В. Ницше (Фридрих Вильгельм Ницше (1844 - 1900), крупный немецкий философ).

В 36 фрагменте «Сумерек кумиров» Ницше пишет: «Мораль для врачей. Больной — паразит общества. В известном состоянии неприлично продолжать жить. Прозябание в трусливой зависимости от врачей и искусственных мер после того, как потерян смысл жизни, право на жизнь, должно бы вызывать глубокое презрение обще­ства. Врачам же следовало бы быть посредниками в этом презрении — не рецепты, а каждый день новая доза отвращения к своему пациенту... Создать новую ответ­ственность, ответственность врача, для всех случаев, где высший интерес к жизни, восходящей жизни, тре­бует беспощадного подавления и устранения вырож­дающейся жизни — например, для права на зачатие, для права быть рожденным, для права жить...

Не в наших руках воспрепятствовать нашему рождению: но эту ошибку — ибо порою это ошибка — мы можем испра­вить. Если уничтожаешь себя, то делаешь достойное вели­чайшего уважения дело: этим почти заслуживаешь жить... Общество, что я говорю — сама жизнь имеет от этого боль­шую выгоду, чем от какой-нибудь "жизни" в отречении, бледной немочи и другой добродетели...».

Основные установки натуралистическо-прагматической этики обосновывают и придают смысл новым «этическим» стандартам либеральной формы биомедицинской этики:

• «моральность убийства» («правомерность» эвтаназии или право умереть «легко» вопреки природ­ным процессам);

• экономическая и демографическая целесооб­разность «прогностического» контроля медицинской гене­тики за «здоровьем населения»;

• «генетическая политика», «генетическое на­ступление» на наследственные заболевания с целью «кор­рекции естественного отбора»;

• пренатальная диагностика как средство «искусственного отбора»;

• просчета «цены» трансплантологического продления жизни;

• «моральность от­ключения жизнеподдерживающей аппаратуры» и завершение жизни по кри­териям «смерти мозга»;

• продолжение жизни, даже когда это право забирает природа (реанимация ради реанимации);

• «технология деторождения» — право рожать детей, даже когда это право не дает природа;

• уничтоже­ние жизни (аборты) на эмбриональном уровне как новый вид бизнеза, процветаю­щего за счет «беременных» доходов;

• «рациональное плани­рование семьи»;

• право изменить свой пол вопреки природе, и т. д. и т. п.

Критики либеральной биоэтики подчеркивают ее связь с натуралистическо-прагма­тическими теориями и определяют эту связь как имморализм (лат. im (не) + moralis (нравственный), т. е. противостояние традиционному морально-этическому сознанию, которое специфично для религиозной этики.

Религиозный (консервативный) тип этических теорий опирается на принципы милосердия, человеколюбия, священности жизни и законов природы. Вспомним, что первая модель социального института здравоохранения как деятельного проявления милосер­дия и человеколюбия была реализована в христианских монастырях.

В христианской этике «мера» моральности дана в Библии и в утверждении существования «нравственного закона внутри нас». Для Канта, например, этим внутренним законом, т. е. высшей нравст­венной ценностью, является долг, подчинение которому и составляет собственно моральный поступок. Моральная медицина исторически и традиционно опирается на христианские ценности. В современном обществе огромной силой является между­народная организация медицинской помощи и милосердия – «Красный Крест», на которую уповают сегодня в каждом неблагополучном районе мира.

В рамках консервативных типов этических теорий традиционно обсуждаются:

- нравственные качества врача;

- бескорыстная и безотказная помощь больному;

- приоритет интересов больного;

- поддержание жизни и облегчение страданий до последнего;

- следование принципу «Светя другим сгораю сам»;