7. Основополагающие документы по биоэтике

Основополагающие документы по биомедицинской этике, принятые ВМА, международными правительственными структурами и РФ можно разделить на несколько групп.

1-я группа - общие, фундаментальные положения, используемые в медицине:

- Клятва Гиппократа;

- Нюрнбергский Кодекс (1947);

- Всемирная декларация прав человека. Принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 года;

- Женевская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации (1948, 1968, 1983, 1994);

- Международный кодекс медицинской этики (1949, 1968, 1983);

- Конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950);

- Европейская социальная хартия (1961);

- Международный пакт о гражданских и политических правах и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г.;

- Конвенция о защите физических лиц в отношении автоматизированной обработки данных личного характера от 28 января 1981 г.;

- Конвенция о правах ребенка от 20 ноября 1989 г.;

- Резолюция по правам человека (1990, 1993, 1994);

- Присяга врача Советского Союза;

- Конституция РФ. Глава 2. Права и свободы человека и гражданина (1993)

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993, 1998);

- Этический кодекс врача России (1994);

- Клятва российского врача (1994);

- Этический кодекс медицинской сестры России (1997);

- Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Московской Патриархией Русской Православной Церкви (Москва, 12 марта 1996 г. №10);

- Положение о Комиссии по реализации Соглашения с Московской Патриархией Русской Православной Церкви (утв. приказом Минздра­ва РФ от 20 мая 1997 г. №157);

- Проект федерального закона «О правовых основах биоэтики и гаран­тиях ее обеспечения» (1997);

- Приказ Минздрава РФ от 14 августа 1998 г. №248 «О создании Коми­тета по биомедицинской этике Минздрава России»;

1. - Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996).

2-я группа - принципы получения медицинской помощи и ее организации, права граждан, стариков, инвалидов:

- Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения (1963, 1983);

- Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и стариками. (1989, 1990);

- Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994);

- Лиссабонская декларация о правах пациента (1981);

- Заявление о доступности медицинской помощи (1988);

- Список заболеваний, дающих право лицам, страдающим этими забо­леваниями, на первоочередное получение жилой площади (1986, 1988, 1991).

3-я группа - права пациентов и лиц, страдающих определенными болезнями, права заключенных:

- Заявление о праве женщины на использование контрацепции (1994);

- Декларация (Женевская) людей, живущих с позитивными результата­ми теста на антитела ВИЧ. Лондон /Женева, июль, 1998;

- Федеральный закон от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

- Афинская клятва (Международный совет тюремной медицинской службы) – принята 10 сентября 1979 г.;

- Декларация (Токийская) (Рекомендации по позиции врачей относительно пыток, наказаний и других мучений, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах заключения). Принята 29-ой ВМА, Токио, Япония, октябрь 1975.

4-я группа - общественное положение врача, его обучение, обязанности, материальное обеспечение и безопасность труда, права и свободы:

- Декларация V всемирной конференции ВМА по проблемам медицинского образования (1991);

- Декларация о независимости и профессиональной свободе врача (1986);

- Декларация о правах человека и свободе личности практикующих врачей (1985);

- Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей (1987);

- Заявление о свободе контактов между врачами (1984);

- Резолюция о групповой медицинской практике (1988).

5-я группа - профессиональные нарушения и ответственность врача:

- Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах (1992);

- Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом (1988).

6-я группа - этические нормы, посвященные отдельным видам медицинской деятельности:

- Декларация о трансплантации человеческих органов (1987);

- Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов (1994);

- Заявление о торговле живыми органами (1985);

- Заявление о трансплантации эмбриональных тканей (1989);

- Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов (1987);

- Закон РФ от 22 декабря 1992 г. №4180-1 «О трансплантации органов и

(или) тканей человека»;

- Заявление о персистирующем вегетативном состоянии (1989);

- Венецианская декларация о терминальном состоянии (1983);

- Декларация об эвтаназии (1987);

- Декларация (Копенгагенская). Принята 3-им Ежегодным Совещанием Европейского Форума фармацевтических ассоциаций и ВОЗ, Копенгаген, Дания, май 1994;

- Декларация (Хельсинкская) (Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях) (1964, 1975, 1983, 1989);

- Заявление о «телемедицине» и медицинской этике (1992);

- Декларация об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку (1991, 1992);

- Резолюция об участии врача в смертной казни (1981);

- Правила на время вооруженных конфликтов (1956, 1957, 1983);

- Заявление о вопросах медицинской этики в период катастроф (1994).

7-я группа - отношение и обращение с детьми:

- Декларация прав ребенка (1959);

- Заявление о пренебрежении родительским долгом и жестоком обра­щении с детьми (1984, 1089, 1990, 1992);

- Конвенция о правах ребенка (Нью-Йорк, 20 ноября 1989 г.) и др.

При определении тактики решения различных проблем медицинской этики и биоэтики здравоохранение передовых стран руководствуется основными этическими и правовыми документами.

Целый ряд этических документов общего характера отражает принципы биомедицинской этики. К таким, например, относится «Женевская декларация», принятая и 1948 г. Всемирной медицинской ассоциацией и представляющая собой текст присяги, которую приносят врачи стран - членов Всемирной медицинской ассоциации. Принятый в 1949 г, «Международный кодекс медицинской этики», который более подробно излагает нормы профессиональной медицинской морали. Кроме того, разработаны документы, регламентирующие проведение экспериментов на человеке, (около 30); генетические исследования, отношение к абортам, права доноров и реципиентов при трансплантации органов и др.

Документом международного права является конвенция «О правах человека и биомедицине», принятая в ноябре 1996 г. Парламентской ассамблеей Совета Европы.

Конвенция посвящена защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине). Этот важный документ разрабатывался с 1990 г.

Поначалу речь шла о конвенции по биоэтике, однако в окончательном тексте было решено отказаться от применения этого термина (хотя в обиходном, неофициальном словоупотреблении ее часто продолжают именовать именно так). Одна из основных причин такого изменения — то, что Конвенция является юридическим документом, так что употребление в нем слова «этика» может вводить в заблуждение.

Иными словами, нормы, заложенные в Конвенции, имеют не только силу морального призыва — каждое государство, присоединившееся к ней, берет на себя обязательство воплотить эти нормы в собственном законодательстве. Более того, государство обязано не просто провозгласить их, но и обеспечить их реальное выполнение, что, как мы знаем, особенно актуально для России, поскольку в нашей стране разрыв между записанными в законе нормами и реальной практикой может быть сколь угодно велик.

Соответствующие инстанции Совета Европы получают право контролировать соблюдение норм Конвенции в каждой из подписавших ее стран. В настоящее время из 40 стран - членов Совета Европы более 20 присоединились к Конвенции.

Россия пока еще не подписала ее, но дело здесь не в каких-либо принципиальных возражениях, а всего лишь в неповоротливости отечественной бюрократии. Насколько известно, наши заинтересованные ведомства выступают за присоединение к Конвенции, однако как раз отсутствие у нас государственного органа, разрабатывающего и реализующего политику в этой области, и является одним из главных препятствий к подписанию Конвенции.

Следует при этом иметь ввиду, что, согласно действующему в нашей стране законодательству, международные договоры и соглашения, в которых участвует Россия, имеют приоритет перед внутрироссийскими законами. Это значит, во-первых, что при отсутствии в нашем законодательстве соответствующих норм, международные нормы имеют на территории России прямое действие. Во-вторых, если та или иная норма внутреннего законодательства вступает в противоречие с международно принятой нормой, то руководствоваться надлежит последней.

Охарактеризуем более подробно «Декларацию прав ребенка» (1959) и основанную на ней «Конвенцию ООН о правах ребенка» (1989).

Главная цель Конвенции состоит в максимальной защите интересов ребенка. Определяя права детей по различным аспектам, она устанавливает и правовые нормы ответственности государства, вводит специальный механизм контроля — Комитет ООН по правам ребенка и наделяет его высокими полномочиями. Статьи 1-4 фиксируют один из основных принципов Конвенции - приоритетность интересов детей перед интересами общества; подчеркивают необходимость недискриминационного подхода и обозначают законодательные и административные гарантии государств но обеспечению указанных в Конвенции прав. Статья 6 определяет права детей на жизнь. В статьях 20 - 26 излагаются права детей особо депривированных категорий и обязанности государства по защите и помощи таким детям, сиротам и лишенным родительского попечения, беженцам, неполноценным в умственном или физическом отношении; перечисляются права всех детей на соответствующий уровень медицинского обеспечения, а нуждающихся детей — социальной помощи.

В нашей стране в июле 1998 г. вышел Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», призванный установить основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71, 72, 80). (Напомним, согласно закону, ребенок — лицо до достижения им возраста 18 лет).

В 1992 г. принят закон РФ «О трансплантации органов и тканей», закон РФ «О психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании», в 1993 г. — «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», в 1995 г. - закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)». Эти законы, пройдя экспертизу авторитетных международных здравоохранительных и правозащитных организаций, впервые включили в себя немало прогрессивных и гуманных норм, в частности специальные статьи посвящены правам пациента, медицинской тайне, эвтаназии и др.