Занятие № 13

Тема 213. Артерии головы и шеи (общие данные). Подключичная и подмышечная артерии. Артерии верхней конечности

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса общей хирургии и травматологии, курса сосудистых и нервных болезней

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение шейного отдела позвоночного столба;

2. Затылочная кость: базилярная часть, скат, большое затылочное отверстие;

3. Клиновидная кость: малое крыло, зрительный канал, передний наклоненный отросток;

4. Височная кость: каменистая часть, сонный канал;

5. Нижняя челюсть: ветвь нижней челюсти, мыщелковый отросток, шейка нижней челюсти;

6. Грудная клетка: верхняя и нижняя апертуры;

7. Мышцы спины: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы;

8. Мышцы груди: большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца;

9. Мышцы живота;

10. Мышцы плечевого пояса: дельтовидная мышца, надостная мышца, подостная мышца, подлопаточная мышца;

11. Мышцы плеча;

12. Мышцы предплечья: круглый пронатор, плечелучевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев кисти, глубокий сгибатель пальцев кисти,

13. лучевые разгибатели запястья, разгибатели большого пальца кисти, разгибатели большого пальца кисти;

14. Мышцы шеи: грудино-ключично-сосцевидная мышца, двубрюшная мышца, шилоподъязычная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи;

15. Органы шеи: гортань, глотка, трахея, пищевод, их расположение;

16. Треугольники шеи; занижнечелюстная ямка и межлестничное пространство;

17. Элементы топографии верхней конечности: подмышечная впадина, ее стенки; треугольники передней стенки; медиальная борозда плеча, плечемышечный канал, локтевая ямка, лучевая, срединная и локтевая борозды предплечья;

18. Головной мозг, его отделы, их части и строение

19. Аорта, ее части, ветви дуги аорты

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: правая артерия – от плечеголовного ствола, левая артерия – от дуги аорты;

Расположение: располагается в передней области шеи. К ней прилежат:

• Грудино-ключично-сосцевидная и лопаточно-подъязычная мышцы (спереди),

• Трахея, пищевод, глотка и гортань (с медиальной стороны);

• Предпозвоночная пластинка шейной фасции (сзади);

Окончание: в пределах сонного треугольника, на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани. Делится на наружную и внутреннюю сонные артерии;

НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника, на уровне верхнего края щитовидного хряща;

Расположение: в пределах сонного треугольника, далее проходит кнутри от шилоподъязычной и двубрюшной мышц в толщу околоушной железы;

Окончание: на уровне шейки нижней челюсти делится на концевые ветви.

Группы ветвей наружной сонной артерии: передняя группа, задняя группа, медиальная группа, концевая группа

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника

Окончание: малое крыло клиновидной кости. На этом уровне делится на мозговые ветви

Части:

• шейная часть – лежит от места начала до наружного отверстия сонного канала

• каменистая часть – располагается в сонном канале

• пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга

• мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Ветви:

• Глазная артерия. Кровоснабжает глазное яблоко, его вспомогательный аппарат, полость носа и мягкие ткани лица;

• Передняя мозговая артерия. Кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга

• Средняя мозговая артерия. Кровоснабжает верхнелатеральную поверхность полушария головного мозга

• Задняя соединительная артерия. Анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: плечеголовной ствол (правая подключичная артерия), дуга аорты (левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Расположение: проходит через верхнюю апертуру грудной клетки, огибает сверху купол плевры,

Проходит через межлестничное пространство в борозде подключичной артерии 1 ребра;

Части:

1-й отдел: от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

2-й отдел: располагается в межлестничном пространстве;

3-й отдел: от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра

ВЕТВИ 1-ГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: Подключичная артерия

Окончание: В полости черепа на уровне ската соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны и образует базилярную артерию;

Части:

• Предпозвоночная часть (от места начала до 6-го шейного позвонка),

• Поперечноотростчатая часть (проходит через поперечные отверстия шейных позвонков);

• Атлантовая часть (огибает верхнюю суставную ямку атланта);

• Внутричерепная часть. Через большое затылочное отверстие проходит в полость черепа, на уровне нижнего края моста соединяется с артерией противоположной стороны;

Ветви:

• Спинномозговые ветви. Кровоснабжают шейный отдел спинного мозга

• Мышечные ветви. Кровоснабжают глубокие мышцы шеи

• Задняя спинномозговая артерия. Следуют вдоль спинного мозга и кровоснабжают его

• Передняя спинномозговая артерия. Соединяется с такой же артерией противоположной стороны в и следует вдоль спинного мозга, кровоснабжая его

• Задняя нижняя мозжечковая артерия. Кровоснабжает мозжечок;

БАЗИЛЯРНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: на уровне нижнего края моста образуется из соединения правой и левой позвоночных артерий;

Окончание: на уровне верхнего края моста делится на правую и левую задние мозговые артерии

Расположение: в базилярной борозде на вентральной поверхности моста

Ветви:

• Передняя нижняя мозжечковая артерия. Кровоснабжает мозжечок

• Артерии моста. Кровоснабжает мост

• Среднемозговые артерии. Кровоснабжают средний мозг

• Верхняя мозжечковая артерия. Кровоснабжает мозжечок

• Задняя мозговая артерия. Кровоснабжает височную и затылочную доли мозга

АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРУГ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

Располагается на основании мозга, вокруг гипоталамуса и образуется из соединения следующих артерий:

• Передняя мозговая артерия – соединяет правую и левую передние мозговые артерии;

• Передняя соединительная артерия;

• Средняя мозговая артерия 

• Задняя мозговая артерия 

• Задняя соединительная артерия – соединяет среднюю и заднюю мозговые артерии

Область кровоснабжения: промежуточный мозг и базальные ядра конечного мозга

ЩИТОШЕЙНЫЙ СТВОЛ

Ветви:

• Нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжает щитовидную железу и гортань. Анастомозирует с ветвями наружной сонной артерии;

• Надлопаточная артерия. Кровоснабжает надостную и подостную мышцы, участвует в образовании артериального круга лопатки;

• Восходящая артерия шеи. Кровоснабжает лестничные мышцы

ВНУТРЕННЯЯ ГРУДНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от 1-го отдела подключичной артерии;

Расположение: на внутренней поверхности реберных хрящей, вдоль края грудины

Окончание. На уровне реберной дуги делится на конечные ветви: мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии;

Париетальные ветви:

• Передние межреберные артерии. Анастомозируют с задними межрбереными артериями от грудной аорты; кровоснабжают стенки грудной клетки;

• Верхняя надчревная артерия. Во влагалище прямой мышцы живота следует к пупочному кольцу. Кровоснабжает мышцы живота;

Висцеральные ветви:

• Тимусные ветви, бронхиальные ветви, перикардиальные ветви, медиастинальные ветви

ВЕТВИ ВТОРОГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

РЕБЕРНО-ШЕЙНЫЙ СТВОЛ

Ветви: Глубокая артерия шеи (кровоснабжает глубокие мышцы шеи), наивысшая межреберная артерия (кровоснабжает первые два межреберных промежутка)

ВЕТВИ 3-ГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

Поперечная артерия шеи. Кровоснабжает лестничные мышцы, трапециевидную мышцу и ромбовидные мышцы

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: На уровне латерального края 1-го ребра начинается от подключичной артерии

Окончание: на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы переходит в плечевую артерию

Расположение: Подмышечная впадина

Части:

• 1-й отдел – располагается в пределах ключично-грудного треугольника

• 2-й отдел – располагается в пределах грудного треугольника

• 3-й отдел – располагается в пределах подгрудного треугольника

ВЕТВИ 1-ГО ОТДЕЛА ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Подлопаточные ветви – кровоснабжают подлопаточную мышцу

Грудоакромиальная артерия – кровоснабжает дельтовидную мышцу, большую и малую грудные мышцы, плечевой сустав;

ВЕТВИ 2-ГО ОТДЕЛА ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Латеральная грудная артерия – кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу

ВЕТВИ 3-ГО ОТДЕЛА ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ.

Подлопаточная артерия. Ветви:

• Артерия, огибающая лопатку – через трехстороннее отверстие выходит в подостную ямку, кровоснабжает подостную мышцу, большую и малую круглые мышцы. Анастомозирует с надлопаточной артерией (ветвью щитошейного ствола);

• Грудоспинная артерия – кровоснабжает широчайшую мышцу спины. Анастомозирует с ветвями поперечной артерии шеи (ветвь подключичной артерии)

Передняя артерия, огибающая плечевую кость – кровоснабжает дельтовидную мышцу и плечевой сустав;

Задняя артерия, огибающая плечевую кость – кровоснабжает дельтовидную мышцу и плечевой сустав

АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРУГ ЛОПАТКИ

Является коллатеральным путем кровотока вокруг лопатки и плечевого сустава. Образуется анастомозами следующих артерий:

• Надлопаточная артерия – ветвь щитощейного ствола (из 1-го отдела подключичной артерии)

• Поперечная артерия шеи – ветвь 3-го отдела подключичной артерии

• Артерия, огибающая лопатку – ветвь подлопаточной артерии (из 3-го отдела подмышечной артерии)

• Грудоспинная артерия – ветвь подлопаточной артерии (из 3-го отдела подмышечной артерии)

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Начало: на уровне сухожилия широчайшей мышцы спины продолжается из подмышечной артерии;

Расположение: Медиальная борозда плеча

Окончание: Локтевая ямка. Делится на лучевую и локтевую артерии;

Ветви:

• Мышечные ветви – кровоснабжают переднюю группу мышц плеча;

• Глубокая артерия плеча

  • Расположение – плечемышечный канал

  • Ветви: лучевая коллатеральная артерия, средняя коллатеральная артерия;

  • Область кровоснабжения: дельтовидная мышца, трехглавая мышца плеча, плечевая мышца, локтевой сустав

• Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии: участвуют в кровоснабжении локтевого сустава и образовании артериальной сети локтя;

ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Начало: начинается от плечевой артерии в локтевой ямке

Расположение: Лучевая борозда предплечья. В нижней трети лучевой борозды располагается на дистальном эпифизе лучевой кости и прикрывается только фасцией и кожей. В этом месте хорошо доступна прощупыванию (для подсчета частоты пульса);

Окончание: Огибая 1-ю пястную кость, проходит в глубокое пространство ладони, где анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии (глубокая ладонная дуга)

Ветви:

Лучевая возвратная артерия – анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча);

Мышечные ветви лучевой артерии – Кровоснабжают переднюю группу мышц предплечья;

Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии – Направляется на ладонь и анастомозирует с локтевой артерией, образуя поверхностную ладонную дугу

ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

Начало: отходит от плечевой артерии в локтевой ямке;

Расположение: Локтевая борозда предплечья

Окончание: проходит на ладонь, где анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии; 

Ветви:

• Локтевая возвратная артерия – делится на переднюю и заднюю ветви, анастомозирующие с коллатеральными локтевыми артериями (из плечевой артерии);

• Общая межкостная артерия; ее ветви:

  • Передняя межкостная артерия – кровоснабжает переднюю группу мышц предплечья. Участвует в образовании артериальной сети запястья;

  • Задняя межкостная артерия – кровоснабжает заднюю группу мышц предплечья;

  • Возвратная межкостная артерия – анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча)

• Мышечные ветви локтевой артерии – кровоснабжают переднюю группу мышц предплечья

• Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии – в глубоком пространстве ладони анастомозирует с лучевой артерией, образуя глубокую ладонную дугу

АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ ЛОКТЯ

Образуется вокруг локтевого сустава из анастомозов следующих артерий:

• Лучевая коллатеральная артерия – ветвь глубокой артерии плеча

• Лучевая возвратная артерия – ветвь лучевой артерии

• Средняя коллатеральная артерия – ветвь глубокой артерии плеча

• Возвратная межкостная артерия – ветвь задней межкостной артерии (из общей межкостной артерии, отходящей от локтевой артерии)

• Верхняя локтевая коллатеральная артерия – ветвь плечевой артерии

• Нижняя локтевая коллатеральная артерия – ветвь плечевой артерии

• Локтевая возвратная артерия – ветвь локтевой артерии

 

ПОВЕРХНОСТНАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

Образуется в поверхностном клетчаточном пространстве кисти (между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев) из соединения локтевой артерии и поверхностной ладонной ветви лучевой артерии. Ее ветви: Общие ладонные пальцевые артерии. Делятся на собственные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы

ГЛУБОКАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

Образуется в глубоком клетчаточном пространстве кисти (между сухожилиями сгибателей пальцев и пястными костями) из соединения глубокой ладонной ветви локтевой артерии и лучевой артерии. Кровоснабжает скелет и мягкие ткани кисти

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Общая сонная артерия: ее начало, расположение, топография, окончание. Ветви общей сонной артерии;

2. Наружная сонная артерия: ее начало, расположение, топография, окончание. Группы ветвей наружной сонной артерии;

3. Внутренняя сонная артерия: ее начало, расположение, топография, части, окончание. Ветви внутренней сонной артерии, области их кровоснабжения;

4. Подключичная артерия: ее начало, расположение, топография, окончание. Отделы подключичной артерии, их границы;

5. Ветви первого отдела подключичной артерии. Позвоночная артерия, ее начало, расположение, топография, части, окончание. Ветви позвоночной артерии и области их кровоснабжения;

6. Базилярная артерия: ее начало, расположение, окончание. Ветви базилярной артерии и области их кровоснабжения. Артериальный круг основания мозга, его образование;

7. Щито-шейный ствол и внутренняя грудная артерия: их ветви и области кровоснабжения;

8. Реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи, их ветви и области кровоснабжения;

9. Подмышечная артерия: ее начало, расположение, топография, окончание. Отделы подмышечной артерии;

10. Ветви первого отдела подмышечной артерии и области их кровоснабжения;

11. Ветви второго отдела подмышечной артерии и области их кровоснабжения;

12. Ветви третьего отдела подмышечной артерии и области их кровоснабжения;

13. Как образуется артериальный круг лопатки?

14. Плечевая артерия: ее начало, расположение, топография, окончание. Ветви плечевой артерии

15. Глубокая артерия плеча, ее начало, расположение, окончание, ветви и области кровоснабжения;

16. Лучевая артерия: ее начало, расположение, топография, окончание, ветви и области кровоснабжения;

17. Локтевая артерия: ее начало, расположение, топография, окончание, ветви и области кровоснабжения;

18. Как образуется артериальная сеть локтевого сустава?

19. Как образуется поверхностная ладонная дуга?

20. Как образуется глубокая ладонная дуга?