9

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ВГУ)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой КФ

профессор_________В.М.Щербаков

«____»________________2010 г.

Методическая разработка №6 для самостоятельной работы студентов

Тема практического занятия №6:

Принципы лечения туберкулёза. Кф противотуберкулёзных препаратов

Количество часов: 4

Место проведения: учебная комната

Исполнитель: профессор Ю.А.Куликов

Воронеж — 2010

Методическая разработка рассмотрена и одобрена на заседании кафедры клинической фармакологии фармацевтического факультета ВГУ.

«__» ___________2010 г., протокол №

Зав. кафедрой клинической фармакологии,

профессор ____________В.М. Щербаков

Содержание методической разработки

1. Цель занятия

2. Время занятия

3. Место занятия

4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы

5. Этапы и задачи самостоятельной работы

6. Условные сокращения, основные понятия и положения темы

7. Категории больных туберкулёзом

8. Стандарты лечения больных туберкулёзом

9. Краткая характеристика механизмов действия ПТП:

10. Тестовые задания

11. Задание к следующему занятию

12. Контрольно-измерительные материалы (студентам не представляются)

1. Цель занятия:

закрепление знаний по симптоматике, этиологии и патогенезу туберкулёза, углубление знаний по клинической фармакологии антибиотиков, усвоение принципов (стандартов) рациональной антибиотикотерапии туберкулёза.

2. Время занятия — 120 мин.

3. Место занятия — учебная комната.

4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы:

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учебник для вузов.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.— С. 601-610.

2. Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулёзом / Приказ МЗ РФ от 02.02.98 №33 (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» №2 /98 г.).-М.: ГРАНТЪ, 1998.-104 с.

3. Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулёза.— М.: Медпрактика, 2001.-96 с.

4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Рук-во для врачей.-М.: Боргес, 2002.-С.149-165.

5. Лекция №6 по КФ.

6. Бурбелло А.Т., Шабров А.В., Денисенко П.П. Современные лекарственные средства: Клинико-фармацевтический справочник практического врача.-СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: Изд-во «Олиа-Пресс», 2002.— 799 с.

5. Этапы работы и их задачи:

№ п/п	Название этапа	Содержание этапа	Время, мин
1.	Вступление	Решение оргвопросов, знакомство с материалами, литературой, условиями работы; вопросы преподавателю.	10 мин
2.	Основы теории	Изучение методической разработки, выяснение трудных вопросов с помощью материалов лекций, представленной литературы и раздела №6 в методической разработке.	30 мин
3.	Самостоятельная работа студентов над тестами	Решение тестовых задач.	75 мин
4.	Задание к следующему занятию	Знакомство с темой следующего занятия и уяснение основных вопросов новой темы.	5 мин

6. Условные сокращения. Основные понятия и положения темы

б/стат — бактериостатический

б/цид — бактерицидный

МБТ — микобактерии туберкулёза

ТВС — tuberculosis — туберкулёз

ПТП — противотуберкулёзные препараты: антибиотики и синтетические средства для лечения туберкулёза

А — амикацин

Еа — этионамид

Е или Et — этамбутол

Cap — капреомицин

Cs — циклосерин

Fq — фторхинолон

H — изониазид (ГИНК — гидразид изоникотиновой кислоты)

М — метазид

Pa или Pas — ПАСК — парааминосалициловая (аминосалициловая) кислота

Pr или Pa — протионамид

K — канамицин

Ph — фтивазид

R — рифампицин

Rb — рифабутин (США)

Tb - тубазид

S — стрептомицин

Sal - салюзид

Z — пиразинамид (тизамид — амид пиразинкарбоновой кислоты — пиразинкарбоксамид; производное никотинамида).

ПТП I ряда (основные) – составляют базу терапии туберкулёза (особенно R и H):

Z - пиразинамид, R – рифампицин, ГИНК: H - изониазид, Tb - тубазид, Ph - фтивазид, опиниазид (Sal – салюзид), М – метазид.

ПТП II ряда (резервные) - используются для лечения полирезистентного туберкулёза:

Ea - этионамид, Et - этамбутол, Pr - протионамид, S - стрептомицин, Cs - циклосерин, Z - пиразинамид, K - канамицин, Rb - рифабутин, Сар - капреомицин,

Pas, аналог Pas - тиоацетазон;

Fq (F): офлоксацин (таривид), ломефлоксацин (максаквин), спарфлоксацин (спарфло), ципрофлоксацин;

макролиды: азитромицин и др.;

А - амикацин, исепамицин.

ПТП олигосахаридной структуры (стрептомицин, рифампицин, канамицин) вызывают быструю селекцию мутантных, очень резистентных к ПТП форм МБТ (в результате «единственного воздействия».

По отношению к изониазиду пациенты разделяются на «быстрых инактиваторов» и «медленных инактиваторов». Первые из них способны инактивировать (ацетилировать в печени) от 20 до 60% введённой дозы, что снижает противотуберкулёзную эффективность препарата.

Эффективность ПТП: ГИНК > R > S > K > Z > Ea > Pr > Et > Cs > Fq > тиоацетазон.

Комбинированные формы ПТП:

1. H + R + Pr - Рифатер (Трикокс):

2. H + R - Рифанг и Тибинекс

3. H + R + Вит. В₆ - Рифакомб (рифакомб плюс), тубавит

4. H + R + Еt - Майрин

5. H + R + Е + Z - Майрин П, комбитуб, римстер, рукокс, форкокс

6. Н + Вит. В₆ – фтизопирам, изозид комп

7. Н + R – ризинг, тибинекс, римактазид

8. Н + Еt – фтизоэтам, эбунекс

9. H + R + Z – римкур, трикокс

10. H + R + Z + Еt+ Вит. В₆ – изокомб, репин В₆

11. Н + Еt + В₆ - ломекомб, фтизоэтам В₆.

Следует учитывать недостаточность доз в комбинированных ПТП.