7

Воронежский государственный университет

Фармацевтический факультет

Кафедра экспериментальной и клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

по дисциплине «Патология»

для самостоятельной работы студентов (вечернее отделение)

Тема практического занятия №7: «Анализ крови».

Количество часов:2

Место проведения занятия: учебная комната.

Исполнитель: профессор Ю.А. Куликов.

Воронеж- 2005

Содержание методической разработки:

1.Цель работы.

2.Время работы.

3,Место работы.

4.Этапы и задачи работы.

5.Перечень рабочих материалов, литературы для работы.

6.Основные понятия, положения темы, условные сокращения.

7.Тестовые задания.

8.Задание к следующему занятию.

9.Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса и тестовые задания (студентам в процессе самостоятельной работы не представляются).

1.Цель работы:

знакомство с основными понятиями в гематологии, овладение методикой расшифровки клинического (общего) анализа крови.

2.Время работы-80 минут.

3.Место работы – учебная комната.

4.Этапы и задачи работы:

1)Знакомство с планом и целью работы, материалами, литературой; ответы на вопросы фронтального опроса, проводимого преподавателем – 5 минут.

2)Изучение раздела методической разработки «Основные понятия, положения темы, условные сокращения» 15 минут.

3)Овладение методикой расшифровки общего анализа крови 30 минут.

4)Решение тестовых заданий 15 минут.

5)Отчет преподавателю 5 минут.

6)Знакомство с темой и основными положениями следующего

занятия - 5 минут.

Вопросы фронтального опроса:

1)Перечислите названия форменных элементов крови.

2)Назовите основные функциональные обязанности:

эритроцитов,

тромбоцитов,

лейкоцитов (в целом),

эозинофилов,

базофилов,

нейтрофилов,

лимфоцитов,

моноцитов.

5.Перечень рабочих материалов, литературы для работы:

-Учебные анализы крови.

-Куликов Ю.А. Клинические анализы в условиях фармакотерапии: Учебное пособие.- Воронеж, 2004.-С.5-26.

-Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999.-С.13-40.

-Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: Медицина, 2002.-С.477-485.

6.Основные понятия, положения темы; условные сокращения:

Капиллярная кровь – кровь, взятая из мякоти IV пальца руки.

ОЦК – объем циркулирующей крови.

ОЦП – объем циркулирующей плазмы.

Hb- гемоглобин. В настоящее время определяют цианметгемоглобиновым методом на фотоэлектрокалориметре.Гематиновый метод Сали не используется.

Ht – гематокрит- прибор и объемное соотношение форменных элементов крови после её центрифугирования.

В норме Ht =44-46% у мужчин и 41-43% у женщин..

СОЭ – скорость оседания эритроцитов в крови, в которую добавлен 5% раствор натрия цитрата в соотношении 75/25 (то же, что и СОФЭК).

СОЭ определяют с помощью капилляра Панченкова, помещаемого в штатив.

СОФЭК- скорость оседания форменных элементов крови (то же, что и СОЭ).

Э – эритроцит(ы).Подсчет числа Э проводят с помощью сетки Горяева.

По величине (диаметру) Э различают:

-нормоциты= 7,2 – 8,0 мкм;

-микроциты < 7,0 мкм;

-макроциты >8,0 мкм;

-мегалоциты >11 мкм.

Анизоцитоз – появление в периферической крови эритроцитов разного диаметра.

Пойкилоцитоз – разнообразие форм эритроцитов (появление грушевидных Э, звездчатых и т. п.).

Ретикулоциты- молодые Э, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра; содержат в цитоплазме базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей и т. п.

Тр – тромбоцит(ы).

Эо – эозинофил(ы) – в норме = 0,5-5%.

Б – базофил – в норме = 0-1%.

Л – лейкоцит(ы) – в норме в среднем = 6-8 х 10 9/л.

Лим – лимфоцит(ы) – в норме = 18-40%.

Н – нейтрофил(ы) – в норме палочкоядерных нейтрофилов (П) =1-6%, сегментоядерных (С) = 45-70%.

М – моноцит(ы) – в норме = 2-9%.

ПЯЛ – полиядерный (полисегментированный) лейкоцит –Л, имеющий ≥6 сегментов в ядре.

Тени (клетки) Боткина-Гумпрехта – остатки поврежденных лимфоцитов.

Токсическая зернистость нейтрофилов – Н с токсогенной зернистостью и вакуолизацией цитоплазмы.

ЦП – цветовой (цветной) показатель – показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Может быть определён по формуле:

ЦП =3х Hb(г/л) / три первые цифры Э в млн/мл.

В норме ЦП =0,86-1,05 (1,1).

ИС – индекс сдвига в лейкоцитарной формуле влево.

ИС= отношению суммы (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные Н) к числу сегментоядерных Н.

В норме = 0,05 – 0,08.При инфекциях ИС > 0,08.

СГЭ - среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

СГЭ = Hb(г/л)/Э (млн в 1 мл).

В норме СГЭ = 27-33,3 пг (≤ 36% от массы эритроцита).

Гранулоциты- лейкоциты, имеющие зернистость цитоплазмы: Н, Эо, Б.

Агранулоцитоз – снижение числа гранулоцитов в периферической крови до <500 в 1 мл.

«-Цитоз»-увеличение содержания в крови форменного элемента.

«-Пения»- уменьшение содержания в крови форменного элемента.

Панцитопения- уменьшение числа всех форменных элементов крови.

Время свертывания крови (по Сухареву) в норме: начало =0,5-2 минуты, конец = 3-5 минут.

Длительность кровотечения в норме ≤4 минут (по Дюке), ≤ 8 минут (по Айви).

Лейкоцитарная формула – выраженное в процентах соотношение лейкоцитов в периферической крови.

Форменные элементы «белой крови» - лейкоциты и тромбоциты.

Форменные элементы «красной крови» - эритроциты.

Оптимальная последовательность взятия крови для клинического исследования:

1.Для определения СОЭ.

2.Для определения Hb.

3.Для подсчета эритроцитов.

4.Для подсчета общего числа лейкоцитов.

5.Для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы.

Для определения стандартных гематологических показателей с помощью автоматизированных счетчиков и анализаторов кровь может браться как из пальца, так и из вены.

Алгоритм расшифровки клинического (общего) анализа крови:

Шаг 1.

Оценивается показатель «эритроциты» (Эр).

Возможные варианты заключений:

нормоцитоз: Эр= 4,0 – 5,1 х 10 ¹²/л у мужчин и 3,7 – 4,7 х 10 ¹²/л у женщин;

эритроцитоз: Эр>5,5х10 ¹²/л у мужчин и 5,0х10 ¹²/л у женщин;

эритропения: Эр < 4,0 х 10 ¹²/л у мужчин и < 3,7 х 10 ¹²/л у женщин.

Шаг 2.

Оценивается показатель «гемоглобин» (Hb).

Возможные варианты заключений:

эухромия (нормальное содержание Hb крови): Hb = 120 – 160 г/л (132-164)у взрослых мужчин и 115 – 145 г/л у женщин;

гиперглобинемия: Hb >155- 160 г/л;

анемия: Hb < 120 г/л у мужчин и < 115 г/л у женщин;

критическое значение Hb ≤ 28 г/л (при острой анемии ≤ 30 г/л).

Шаг 3.

Оценивается показатель «ретикулоциты».

Возможные варианты заключений:

ретикулоцитоз: ретикулоцитов в крови > 1,2%

(>12/1000 эритроцитов);

ретикулопения: ретикулоцитов в крови <0,2% (< 2/1000 эритроцитов);

нормальное число ретикулоцитов в крови (0,2 – 1,2%).

Шаг 4.

Оценивается (при наличии анемии) значение цветного показателя (ЦП).

Возможные варианты заключений:

гиперхромия: ЦП > 1,05;

гипохромия: ЦП <0,86;

эухромия: ЦП = 0,86 – 1,05.

Шаг 5.

Оценивается показатель «тромбоциты» (Тр).

Возможные варианты заключений:

тромбоцитоз: число Тр в крови > 350 х 10 ⁹/л;

тромбоцитопения (тромбопения): число Тр в крови < 180 х 10 ⁹/л;

критическое число Тр в крови = 30 х 10 ⁹/л ( при этом числе Тр закономерны кровотечения);

нормальное число Тр = 180 – 320 х 10 ⁹ /л.

Шаг 6.

Оценивается общее число лейкоцитов в крови (Л).

Возможные варианты заключений:

лейкоцитоз: число Л в крови > 9,0 х 10 ⁹/л:

нерезко выраженный лейкоцитоз: Л 12 х 10 ⁹/л;

умеренный лейкоцитоз: Л = 12-25 х 10 ⁹/л;

резко выраженный лецкоцитоз: Л ≥25 ≤ 40 х 10 ⁹/л;

нормоцитоз: Л = 4,0 8,8 х 10 ⁹/л (в среднем = 6-8 х 10 ⁹/л);

лейкемоидная реакция: Л в крови >40 х 10 ⁹/л.

Шаг 7.

Оценивается лейкоцитарная формула.

Возможные варианты заключений:

«лейкоцитарный (нейтрофильный) сдвиг влево»: в крови палочкоядерных Л до ≥ 7%, метамиелоцитов до ≥ 1%; появление миелоцитов;

«лейкоцитарный (нейтрофильный) сдвиг вправо»: в крови сегментированных нейтрофилов ≥ 73%.

Шаг 8.

Оценивается величина СОЭ.

Возможные варианты заключений:

нормальное значение СОЭ: 1-10 мм/час у мужчин и 2-15 мм/час у женщин;

увеличение СОЭ умеренное: СОЭ до 25- 35 мм/час;

увеличение СОЭ резко выраженное: СОЭ > 35 мм/час (иногда ≥ 70-80 мм/час);

СОЭ замедлена: СОЭ < 2 мм/час.

Шаг 9.(тема следующего занятия)

Выявленные значения показателей общего анализа крови сопоставляются с критериями гематологических синдромов, после чего формулируется синдромное заключение