Субарахноидальное кровоизлияние
.pdf
Повышение ВЧД
Повреждение вследствие кровоизлияния в паренхиму головного мозга
Гидроцефалия
Диффузная ишемия
Судороги
Снижение скорости тока крови, вследствие уменьшения сердечного выброса
Диагностика САК
КТ
мсКТ
МРТ
Церебральная ангиография (выявление аневризм) 
Люмбальная пункция
Дифференциальная диагностика
Идиопатическая головная боль, мигрень
Менингит
Системные инфекции
Инсульт
Гипертонический криз
Окклюзионная гидроцефалия вследствие опухоли, препятствия оттока ЦСЖ
Шкала оценки тяжести состояния пациента
Hunt-Hess (нетравматическое САК)
Степень |
Описание |
|
|
|
|
I |
Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая |
|
ригидность мышц затылка. |
||
|
||
|
|
|
II |
Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, |
|
парез ЧМН (глазодвигательного). |
||
|
||
|
|
|
III |
Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический |
|
дефицит. |
||
|
||
|
|
|
IV |
Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя |
|
децеребрационная ригидность. |
||
|
||
|
|
|
V |
Кома различной глубины, децеребрационная ригидность. |
|
|
|
Шкала всемирной федерации нейрохирургов по субарахноидальному кровоизлиянию
(WFNS grading scale of SAH)
Степень |
Оценка по шкале |
Грубый неврологический дефицит (афазия, гемипарез или |
Глазго |
гемиплегия) |
|
|
|
|
0 |
Неразорвавшаяся аневризма |
|
|
|
|
I |
15 |
Отсутствует |
|
|
|
II |
13-14 |
Отсутствует |
|
|
|
III |
13-14 |
Присутствует |
|
|
|
IV |
7-12 |
Присутствует/отсутствует |
|
|
|
V |
3-6 |
Присутствует/отсутствует |
|
|
|
Лечение САК Задачи:
Стабилизация состояния пациента
Определение источника кровотечения и предотвращение рецидива САК
Определение тактики хирургического вмешательства
САК вследствие разрыва аневризмы
Оперативноевмешательство: 
Клипирование шейки аневризмы
Эндоваскулярная окклюзия
Открытое хирургическое вмешательство – клипирование шейки аневризмы
Эндоваскулярное вмешательство
Послеоперационный период
Адекватное обезболивание
Антибактериальная терапия 
Профилактика вазоспазма