- •1. Заслуги Пирогова
- •2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
- •3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
- •4. Коллатеральное кровообращение
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •24. Задняя область колена
- •25. Коленный сустав
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •64. Средостение (Переднее)
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •96. Аппендэктомия.
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •100. Новокаиновые блокады.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •25. Коленный сустав
- •24. Задняя область колена
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •71-74. Анатомия…
- •75-79. Операции…
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •100. Новокаиновые блокады.
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
43. Топография внутричерепных образований.
Построение схемы Кренлейна: От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпендикулярно к горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю из середины скуловой дуги, среднюю — от сустава нижней челюсти и заднюю — из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии продолжают до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.
Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью; центральная борозда расположена между средней и задней вертикалью.
Ствол a. meningea media определяется на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь — на уровне пересечения той же горизонтали с задней вертикалью. Положение передней ветви можно определить иначе: откладывают 4 см кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят горизонтальную линию; затем от лобного отростка скуловой кости откладывают назад 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, соответствует положению передней ветви a. meningea media.
Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой борозды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалью.
Для определения проекции теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию боковой щели мозга и верхнюю горизонталь до пересечения с сагиттальной линией. Отрезок сагиттальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней третью.
44. Щечная и Околоушная области.
Щечная область имеет следующие границы: вверху — нижний край глазницы, внизу — нижний край нижней челюсти, латерально — передний край жевательной мышцы, медиально — носогубная и носощечная складки.
ПЖК по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. К подкожной клетчатке примыкает отграниченный тонкой фасциальной пластинкой жировой комок Биша — corpus adipo-sum buccae (Bichat), который лежит поверх щечной мышцы, между ней и жевательной мышцей, и продолжается в соседние области.
В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы (нижняя часть m. orbicularis oculi, т. quadratus labii superioris, m. zygomaticus и др.), кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия (a. maxillaris externa — BNA), перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаза (здесь она называется угловой артерией — a. angularis). На пути a. facialis анастомозирует с другими артериями лица, в частности с a. buccalis (buccinatoria — BNA) (из a. maxillaris), с a. transversa faciei (из a. temporalis superflcialis) и с a. infraorbitalis (из a. maxillaris), а в области угла глаза — с конечными ветвями a. ophthalmica. Лицевую артерию сопровождает располагающаяся кзади от нее v. facialis, причем артерия обычно имеет извилистый ход, тогда как вена всегда идет прямолинейно.
Чувствительные нервы щечной области являются ветвями тройничного, а именно п. infraorbitalis (из п. maxillaris) и nn. buccalis (buccinatorius — BNA) и men-talis (из п. mandibularis); двигательные нервы, идущие к мимической мускулатуре, являются ветвями лицевого нерва.
За подкожной клетчаткой, поверхностными мимическими мышцами и жировым телом щеки находится fascia buccopharyngea, глубже которой располагается глубокая мимическая мышца — щечная (m. buccinator). Она начинается от верхней и нижней челюсти и вплетается в мимические мышцы, окружающие ротовое отверстие. Щечную мышцу, а нередко и жировое тело щеки прободает выводной проток околоушной слюнной железы.
Околоушно-жевательная область отграничена скуловой дугой, нижним краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы.
В подкожной клетчатке проходят многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам.
После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая fascia parotideomasseterica. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка,
которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края. Около-ушно-жевательная фасция представляет собой спереди плотный листок. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно.
Околоушная железa (glandula parotis) лежит на жевательной мышце и значительная часть ее расположена позади нижней челюсти. Окруженная фасцией и мышцами, она вместе с проходящими в ее толще сосудами и нервами выполняет мы-шечно-фасциальное пространство (spatium parotideum), которое называют также ложем железы. Это пространство отграничивают листки fascia parotideomasseterica и мышцы: m. masseter и т. pterygoideus (между ними — нижняя челюсть), m. stern -ocleidomastoideus. В глубине лица это пространство отграничивают мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка височной кости, а снизу — заднее брюшко m. digastricus. Вверху spatium parotideum примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды. Здесь — «слабое место» в фасциальном покрове железы, подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход. Внизу spatium parotideum отграничено от ложа gl. submandibularis плотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы.
Spatium parotideum не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей, будучи лишен фасциального покрова (второе «слабое место» — в фасциальном футляре железы); здесь отросток непосредственно примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. Это обусловливает возможность перехода гнойного процесса с одного пространства на другое.
В толще железы проходят наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. A. carotis externa делится в толще железы на конечные ветви: 1) a. temporalis superficial, отдающую от себя a. transversa faciei и идущую в сопровождении п. auriculotemporalis в височную область; 2) а. maxillaris, переходящую в глубокую область лица. N. facialis образует сплетение — plexur parotideus, расположенное ближе к наружной поверхности железы. В толще железы и непосредственно под ее капсулой лежат лимфатические узлы (nodi parotidei).
Выводной проток околоушной железы, ductus parotideus, располагается на передней поверхности жевательной мышцы на расстоянии 2,0-2,5 см книзу от скуловой дуги. На своем пути к преддверию полости рта ductus parotideus прободает щечную мышцу (а нередко и жировое тело щеки) вблизи переднего края m. mas-seter. Место впадения протока в преддверие рта примерно в половине случаев лежит на уровне промежутка между первым и вторым верхним моляром, примерно в ]/4 случаев — на уровне второго моляра.
Разрезы на лице при гнойных процессах
Для производства разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица. Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между ними. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее.
В. Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибу-лярной области (паротиты, парафа-рингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается г. colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена г. marginalis mandibu-lae (иннервирует мышцы подбородка).
Флегмоны щеки в области m. mas-seter, являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см впереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4—5 см. Разрез не следует делать глубоким, т. к. здесь можно повредить v. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке.
В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.