- •1. Заслуги Пирогова
- •2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
- •3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
- •4. Коллатеральное кровообращение
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •24. Задняя область колена
- •25. Коленный сустав
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •64. Средостение (Переднее)
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •96. Аппендэктомия.
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •100. Новокаиновые блокады.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •25. Коленный сустав
- •24. Задняя область колена
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •71-74. Анатомия…
- •75-79. Операции…
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •100. Новокаиновые блокады.
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
70. Хирургия ибс.
Непрямые операции: Имплантация внутр груд артерии (операция Вайнберга), нижней надчревной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии в обл-ти распр-ия пораженной венечной артерии.
Самая первая операция – 1964 Колесов – анастамоз м/у внутр груд артерией и перед межжелуд ветвью левой венечной артерии сердца.
Имплантация внутр груд артерии в миокард (операция Вайнберга)
Доступ левосторонний переднебоковой в 5 мр. …..
Операция Фиески. Для реваскуляризации. Перевязка внутр груд арт с 2 сторон, что приводит к усилению кровотока по перикардодиафрагмал артерии (ветви внутр груд артерии).
Аортокоронарное шунтирование
Продольная стернотомия. В качестве сосуд трансплантата испол сегменты большой подкожной вены бедра. (ч/з 5 лет снова тромбоз). Можно испол внутр груд артерии.
Оментокардиопексия (Пересадка большого сальника в полость перикарда).
Разрез кожи проводят по пятому межреберью, начиная от левого края грудины до передней подмышечной линии. Хрящи V и VI ребер резецируют; рану расширяют и обнажают переднюю поверхность перикарда. Левую плевральную складку отодвигают латерально. Левый диафрагмальный нерв передавливают, чтобы вызвать паралич соответствующей половины диафрагмы. Рассекают нижнюю стенку перикарда вместе с сухожильным растяжением левого купола диафрагмы.
Затем через это отверстие из брюшной полости извлекают свободный край большого сальника и проводят его к мышце сердца. Сальник подшивают отдельными кетгутовыми швами к верхушке сердца, а также к краям разреза перикарда. Рану зашивают послойно наглухо.
Перикардокардиопексия (операция Томпсона).
Диафрагмокардиопексия.
БРЮШНАЯ СТЕНКА
71-74. Анатомия…
Перед.бр.стенка: в-от мечевид.отр, н-по верх.краю симфи-за, пах.св. до гребня подвзд.кости, справа и слева-по реб. дугам. Вертик.линии по краям прям.мышц10 обл. (эпигас-трий собств, пр. и лев.подреб, пупоч. и обл. пупка, пр. и лев. абдом. лат, пр. и лев. пах, надлобковая. 2 линии bicostalis и bispinalis делят на эпи-, мезо- и гипогастрий. Эпигастрий: лев.доля печени, желч.пуз, желудок,12п.к, подж.ж-за, части почек, аорта и чрев.ствол, солнеч.сплет. Пр.подреб. пр.до-ля печени, пр.почка и надпоч, печен.угол. Лев.подр. желуд, лев.доля печени,селез, хвост подж.ж-зы, селез.угол, лев.по-чка и надпоч. Пуп.обл. больш.кривизна жел, попереч.кишка, больш.сальник (малый в эпигастрии),12п.к, тонк.кишки, аор-та и ниж.полая вена. Пр.абд.лат. восх.кишка, пр.мочеточ-ник, пр.почка. Лев.абд. нисх.кишка, лев.моч. Пр.пах. илеоц-ек.угол, тонк.кишки. Лев.пах. сигма, тон.кишки. Надлобк. тон. кишки, моч.пуз, матка, часть сигмыпрямую.
Кровоснаб. Из а.subclaviaa.thor.int.a.epig.sup.(вертик. линия от места прикрепл. 6 ребер.хряща к грудине) Из груд. аортыaa.intercost. Из абдом.аорты (от мечев.отр. к пупку или к точке на 1,5-2 см ниже и влево от пупка) 3 aa.lumbales Из подвзд. арт.a.epig.inf.(от пупка к серед. пах.связки),a. circufl.ilium superfic,aa.pudentae ext.
Иннерв. nn.intercost, от пояснич. сплет. n.iliohypogastr. и n.iliоing. Проекции чрев. ствола: на серед. линии bicostalis или на 4 см выше серед. расст. м-ду пупком и меч.отр. Солнеч. сплет – по обе стороны от проекции чрев.ствола.
Послойка: кожа тонк, эластич, ПЖК развита хор, пов.фасц. из 2 листков, м-ду ними сосуды и нервы, подкож.вены, собс.фасция тонкая. Мышцы: нар. и вн. косые, поперечная (м-ду ею и вн.косой нервы,сосуды)-образ. Спигелеву линию от пах.связки до грудины, прямые с сухожиль.перемычками. Влаг-ще прямой мышцы: перед. стенка образ. из апо-зов косых, а зад.- из вн.косой и поперечной (ниже пупка зад. стенка предст. только попереч.фасциейгрыжи) Попереч. фасция образ. межфасц.щели (гнойники), крепится к пах.св. и симфизу. Предбрюш.клетчатка с aa. et vv.epig.inf. et cir-cumfl. ilium prof. Париет.брюшина вверху прилежит к диаф., внизу не доходя до пах.св. переходит с моч. пуз. на матку и прям. кишку, далее на зад. стенку. У пах. св. идут сосуды и нервы, л/у. Белая линия в щелями (грыжы).
Анастамозы. кава-кавальные: 1.v epig. sup, thoracoepigastr. + v epig inf, superf. 2. v azygos, hemi, lumb asc + vv lumb dex,sin. 3. rr spinales vv intercostales + rr spin vv lumbales. Kава-портальные: 1.v epig sup + vv paraumbilicales. 2.vv esophageus + v gastrica sin. 3. v epig inf + vv paraumbilicales. 4. v rectalis med,inf + v rectalis sup.
Паховая обл. В-линия bispinalis,н-пах.св., мед-наруж.край прямой мышцы. Пах. треугольник содержит пах.канал (в- м-ду верх. и ср./3 пах. св., остальные такие же) Пах.промежуток –расст м-ду верх. и ниж. стенками канала, его опред. пальцем в мошонку до наруж. кольца (смотрят расст, промежуток, ка-шлевой толчок). Кожа тонк, эластич. Иннер. nn.intercost, от пояснич. сплет. n.iliohypogastr. и n.iliоing. Пжк хор. Пов.фасц на 2 листка, пов.листок на бедро, глуб.к пах. св., богат во-локнист.тк.(это lamina consonii) Образ. вла-ща для a.epig. sup. и a.circufl. ilium superfic. Собст.ф. вла-ща для косых мышц, м-ду ними жир, для попереч.мышцы. Попереч.ф. Предбрюш.клетчатка с a.vv. circufl. ilium prof. Париет.брюш.
Пах.канал: проецируется над внутренней половиной паховой св-ки. Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит из ductus deferens, с-дов, r.genitalis n.genitofemoralis), у женщин – крушглую св-ку печени. Стенки – перед из апо-зов косых мышц, зад из попереч.ф, верх из попереч.мышцы, низ из пах.св. (lig. Ing.) При гры-же перед только нар.косая мышца, а верх из вн. и попереч. мышц. Наруж.кольцо (Annulus ext.) из расщепления нар.косой мышцы (ножки m. obl. ext), сверху fibra intercruralis, снизу lig. reflexum. Внут.кольцо из попереч.ф, крепится связками м-ду ямками перед.бр.стенки Паховый треугольник ограничен П.С., наружным краем ПрМЖ и горизонтальной линией, проходящей через границу м-ду верхней и средней третью П.С. Паховый промежуток – м-ду верхней и нижней стенками П.К., медиально нах-ся ПрМЖ.
Грыжи. косая. ч-з мед.ямку, глуб. кольцо - канал - наруж. кольцо - под наруж. сем. фасцией. канатик на перед. пов-ти грыж. мешка. Пластика - укрепить перед. стен-ку. прямая. ч-з лат. ямку, оттягивает f. transversa - в наруж. кольцо, в мошонку не выходит, пластика - укрепление задней стенки. сем. канатик лежит кнаружи.
Грыжи. выхождение содержимого БП ч-з естеств. или слабые места ПБС, покры-того брюшиной (эвентрации не покрыты). Врожденные/приобретенн. Наруж/внутр. паховые/бедр/пупочные/белой линии. Вправим (reponibilis)/не-(irr-)/ущемлен.(incar-cerata) /скользящие. Ворота, мешок, грыжевые воды (ущемленн.)
Пупоч.обл. Границы по линиям bicostalis и bispinalis, по краям прямых мышц. Влаг-ще прямой мышцы: перед. стен-ка образ. из апо-зов косых, а зад.- из вн.косой и поперечной (ниже пупка зад. стенка предст. только попереч. фасцией грыжи) Складки брюшины: слева ввеху lig.teres hepatis (здесь облитерир. v.umbilicalis et vv. para-), plica umbilic.me-diana (непарная, от пупка к моч.пуз), pl.umbilic.med. dext. et sin. (облитер. aa.umbilic), pl.umbilic.lat. dext. et sin. (над a.et vv.epig.inf. dext. et sin.) Ямки: надпузырная, 2 мед. и 2 лат.
Бедрен.канал. Lacuna musculorum (перед - lig ing; зад и снаружи - os ilii; изнутри – arcus ilio-pectineus. Содержит m.iliopsoas, n fem.), Lacuna vasorum (перед - lig ing, зад - lig pect, снаружи - arcus iliopectinс, Содержит - a,v fem, n genito-femor, л/у Пирогова). Тре-к: снаружи m.sartorius, снутри m. add.longus, основ.- пах.св. В сосуд. лакуне м-ду лакунар.св. и веной есть щель с жиром и л/угрыжа. Наруж. кольцо – ч-з f. cribrisa (это hiatus saph, т.к. здесь v. saph. magna) Вн.кольцо: перед пах.св, зад - lig pect, мед. лакунар.св., лат. вена бедра. кожа тонкая, пов. ф. 2 листка с венами, кож. ветвями нервов, арт. и л/у, собст.ф. 2 листка (f.iliopectinea и поверх. листок – f.cribrosa) Книзу переходит в sulc.fem.ant. Стенки бедренного канала (он в норме отсутствует): 1). Передняя – серповидный край широкой фасции (верхний рог). 2). Сзади и снутри – глубокая пластинка широкой фасции (гребенчатая фасция). 3). Снаружи – бедренная вена.