- •1. Заслуги Пирогова
- •2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
- •3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
- •4. Коллатеральное кровообращение
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •24. Задняя область колена
- •25. Коленный сустав
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •5. Дельтовидная область
- •6. Плечевого сустава
- •7. Лопаточная область
- •8. Подключичная область
- •9. Подмышечная область
- •10. Передняя область плеча
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •64. Средостение (Переднее)
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •15-18. Область ладони
- •19. Ягодичная область
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •96. Аппендэктомия.
- •11. Задняя область плеча.
- •12. Передняя область локтя:
- •13. Локтевой сустав
- •14. Передняя область предплечья:
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •100. Новокаиновые блокады.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
- •20. Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
- •21-22. Передняя область бедра:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •23. Задняя область бедра
- •25. Коленный сустав
- •24. Задняя область колена
- •26. Задняя область голени
- •27. Передняя область голени
- •28. Область голеностопного сустава
- •29. Подошва
- •30. Операции на сосудах и нервах.
- •31. Перевязка плечевой артерии
- •32. Обнажение и перевязка подколенной артерии (a. Poplitea)
- •34. Общие принципы ампутаций конечностей.
- •35. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •36. Ампутация бедра.
- •37. Ампутации нижних конечностей.
- •38. Лоб-тем-затыл. Обл.
- •39. Височная область.
- •40. Тв мозг обол. Синусы.
- •41. Ликворная система гол мозга.
- •42. Внутреннее основание черепа.
- •43. Топография внутричерепных образований.
- •44. Щечная и Околоушная области.
- •45. Глубокая область лица
- •46. Виды резекционной трепанации черепа
- •47. Костно-пластические трепанации черепа.
- •48. Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •49. Надподъязычная область.
- •50. Грудино-ключично-сосцевидная область
- •51-52. Подподъязычная область
- •53. Наружный шейный треугольник
- •54. Перевязка a.Carotica comm. И ext.
- •55-57. Трахеостомии.
- •58. Грудная клетка
- •9). Fascia endothoracica
- •59. Молочная железа
- •60. Диафрагма.
- •61. Внутренние грудные и межреберные сосуды
- •62. Плевральные мешки.
- •63. Лёгкие.
- •65. Средостение (Заднее)
- •66. Средостение. Лимфатические узлы.
- •67. Фасции и Клетчаточные Пространства Средостения.
- •68. Пхо проникающих ран грудной стенки.
- •69. Ушивание ран сердца
- •70. Хирургия ибс.
- •71-74. Анатомия…
- •75-79. Операции…
- •88. Пункции брюшной полости.
- •89. Лапаротомия (Чревосечение)
- •90. Резекция тонкой кишки.
- •91. Гастростомия.
- •92. Желудочно-кишечные анастомозы.
- •93. Резекция желудка.
- •94. Шов печени.
- •95. Операции на Желчном Пузыре.
- •97-98. Поясничная область (1)-8) и 1)-8)) и забрюшинное пространство (9)-14))
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •100. Новокаиновые блокады.
- •99. Почки, надпочеч, мочеточ.
- •101. Операции на почках.
- •102. Костно-связочная основа, Мускулатура стенок и дна таза.
- •103. Фасции и Клетчаточные простр-ва таза.
- •104. Деление таза на Этажи.
- •105. Прямая кишка и Мочевой пузырь.
- •106. Матка и Придатки.
- •107. Топография мужской промежности.
- •108. Топография женской промежности
- •109. Седалищно-прямокишечная ямка.
- •113. Операции при внематочной беременности
- •110-111. Мошонка и её содержимое. Операции при водянке яичка.
- •112. Операции на Мочевом Пузыре.
- •114. Позвоночник. Спинной мозг.
37. Ампутации нижних конечностей.
Показания: механические травмы конечностей, в результате которых ткани потеряли свою жизнеспособность (разрыв магистральных сосудов и нервных стволов), размозжения и деформация тканей с глубоким загрязнением и инфицированием, осложнение ран анаэробной (газовой) инфекцией, омертвения в результате отморожений, а также злокачественные опухоли, некрозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях.
Ампутация голени на протяжении
При ампутации в верхней трети с целью сохранения длины культи применяют круговые разрезы с последующим прикрытием костного опила кожно-мышечными лоскутами.
При ампутации голени в средней трети лучше пользоваться фасциопластичес-кими лоскутами для прикрытия костного опила, т. к. на этом уровне складываются неблагоприятные условия для выкраивания мышечного лоскута.
Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
Она явилась первой в мире костнопластической операцией, положившей начало пластической хирургии костей. Одно из преимуществ операции Пирогова заключается в том, что при ней происходит лить небольшое укорочение конечности и больной не нуждается в протезе. Второе ее преимущество — создание естественной опоры в виде пяточного бугра с покрывающей его кожей.
До недавнего времени операция Пирогова применялась сравнительно редко ввиду ее сложности и некоторых недостатков. В самые последние годы в связи с усовершенствованием техники протезирования и стремлением к наиболее экономному оперированию костнопластическая ампутация голени по Пирогову вновь приобретает практическое значение.
Показания: раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области.
Техника операции: На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно к ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразно-го разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени. В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; болыиеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом.
Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спиливают в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек.
…
При операции Пирогова наблюдаются некоторые осложнения, например, омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов, что не всегда легко бывает избежать.
Костнопластическая надмыщелковая ампутация бедра по Гритти—-Шимановскому
Сущность операции заключается в том, что опил дистального конца бедренной кости укрывают передним кожно-сухожильно-костным лоскутом, содержащим опил передней части надколенника.
Техника операции. В области передней поверхности коленного сустав выкраивают дугообразный кожный лоскут. Разрез начинают на 2 см прокси-мальнее латерального надмыщелка бедра, проводят сначала вертикально вниз и несколько ниже уровня болынеберцовой бугристости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность, заканчивая на 2 см проксимальнее медиального над-мыщечного бедра. По линии кожного разреза рассекают все мягкие ткани. Отделив нижний край кожного лоскута немного кверху, пересекают тотчас выше бугристости собственную связку надколенника. На уровне поперечной кожной складки подколенной области выкраивают слегка выпуклый книзу задний лоскут (см. рис. 11.21). Отделив и оттянув этот кожный лоскут кверху, пересекают на уровне суставной щели мягкие ткани задней поверхности бедра (мышцы, сосуды, нервы). Передний лоскут отделяют вместе с рассеченной синовиальной оболочкой, надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра кверху; при этом открывается весь передний отдел полости коленного сустава и его верхний заворот; синовиальную оболочку иссекают.
Захватив марлевой салфеткой собственную связку надколенника, упирают надколенник основанием в межмыщелковую вырезку бедра и опиливают его суставную поверхность.
Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхности бедра кверху; непосредственно выше уровня мыщелков надсекают циркулярно надкостницу и перепиливают на этом уровне бедренную кость. В тканях заднего лоскута находят и перевязывают подколенные сосуды и усекают большеберцовый и малоберцовый нервы, задний кожный нерв бедра, снутри — п. saphenus. После снятия жгута надколенник прикладывают к опилу бедренной кости.
Тремя кетгутовыми швами, проведенными через надколенник и бедренную кость по переднему и боковым краям, фиксируют их друг к другу, накладывают кетгутовые швы на апоневроз и соединяют собственную связку с сухожилиями сгибателей. Края кожных лоскутов соединяют узловыми шелковыми швами.
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ