- •Глава 1 Глава 2
- •Глава 33 Шизофреноподобные психозы при эпилепсии. 145 Глава 34 Синдромология шизофрении как проявление
- •Глава 35 Тождество патогенеза и патофизиологии
- •Глава 38 "Эндогенная" болезнь как общепатологическая
- •Глава 41 Дихотомия "экзогенный — эндогенный" при
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 20
- •Глава 21
- •Глава 22
- •Глава 23
- •Глава 24
- •Глава 25
- •Глава 26
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Глава 29
- •Глава 30
- •Глава 31
- •Глава 32
- •Глава 33
- •Глава 34
- •Глава 35
- •Глава 36
- •Глава 37
- •Глава 38
- •Глава 39
- •Глава 40
- •Глава 41
- •Глава 42
- •Глава 43
- •Глава 44
- •Глава 45
- •Глава 46
- •Глава 47
- •Глава 48
Глава 4
Генетический аспект.
Другим неиссякаемым источником аргументов в пользу наличия материальной основы эндогенной психопатологии остается область наследственности. Дискуссии о роли отдельных генов, геномов и даже генотипов в причинности шизофрении не прекращаются десятилетиями. Периодически споры на эту тему подогреваются "открытиями" собственно генов шизофрении и опровержениями таковых.
Разумеется, не следует умалять каузальный аспект множества фактов наследственной передачи заболевания, полученных, например, при использовании близнецовых методов. Также не стоит приуменьшать значение вероятностно-генеалогических факторов риска возникновения болезни при наличии психбольных - кровных родственников. Однако необъясненными остаются факты, свидетельствующие об отсутствии отягощенной наследственности у примерно 2/3 пациентов. Нет также количественного нарастания в популяциях случаев заболевания и при родственных браках (в отличие, например, от олигофрении). Нет данных об исчезновении эндогенных болезней в популяциях вообще, с учетом социально обусловленной невысокой фертильности при шизофрении. Наконец, нет объяснения факту отсутствия уменьшения заболеваемости шизофренией у народов, подвергшихся евгеническим экспериментам в период П-ой мировой войны. Более того, эпидемиологические исследования, проведенные в послевоенные годы, свидетельствовали о наличии на популяционных срезах неких констант количеств больных шизофренией, не зависящих от культуральных факторов и социальных потрясений.
Действительно, достаточно высокая популяционная частота шизофрении при пониженной фертильности больных может поддерживаться лишь в том случае, если генотипы со специфическим (патологическим - ?) аллелем придают их носителям какие-либо селективные преимущества.
Но здесь мы сталкиваемся с длинным рядом нерешенных
16
вопросов о том, что, собственно говоря, есть патология и норма на генетическом уровне, если речь идет об эндогенных процессах.
Последнее достижение в области генетики - "первое открытие XXI века" - прочтение генетического кода человека, сулит длительное застревание "научной" психиатрической мысли на тех генетических звеньях, которые "наверняка" ответственны за причины шизофрении. Не хочу быть плохим (и хорошим) пророком, но может пройти не один десяток лет, пока генетика сумеет подтвердить... генетическую же (биологическую) "норму" шизофренической болезни.
Генетический аспект шизофрении весьма наглядно и красочно вырисовывается при генеалогическом исследовании процесса, или же при анализе его семейного воплощения. В подтверждение процитирую выдержку из блестящего эссе Эрнста Кречмера "Строение тела и характер":
"Классические черты конституционального типа иногда ярче обозначены у ближайших родственников, чем у самого пациента... Если мы приучимся одновременно с психозом тщательно изучать всю личность пациента и индивидуальность родственников, то мы тотчас же испытаем чувство: все сделано из одного материала. Все, что в скачкообразных переходах, причудах наших кататонических пациентов катастрофически прорывается как бред преследования, как абсурдная система, как окаменелое оцепенение, как враждебный аутизм, негативизм и мутизм - все это скользит как spiritus familiaris в различных оттенках в здоровых и психопатических вариантах у всей родни в форме педантов, совестливых скупцов, мрачно настроенных, боящихся жизни изобретателей, в их застенчивой нежной боязливости, неверии, молчаливости, угрюмом человеконенавистничестве... Существуют семьи, особенно шизофренического типа, где мы видим, как этот spiritus familiaris, то скрываясь, то резко проявляясь в отдельных чертах личности, наследуется с большой настойчивостью через ряд поколений".
17