Глава 40

Критерии принадлежности в дихотомии "экзогенный - эндогенный".

Отнесение какой-либо нозологической единицы к той или иной из выделенных групп заболеваний основывается, прежде всего, на роли этиологических моментов в возник­новении данного патологического процесса.

Экзогенные болезни получили свое название ввиду их прямой связи с этиологическими факторами. Последние для экзогенных заболеваний определяются как обязательные, сравнительно однозначные по характеру действия и неопре­деленные по времени воздействия, т.к. действуют патогенно в различные периоды жизни.

Эндогенные заболевания этиологически значимы мало. Этиологические факторы для них отличаются неопределен­ностью и неоднозначностью по виду и характеру воздействия, т.е. заболевания эти полиэтиологичны или многофакториаль-ны. Достаточно определено лишь время воздействия - данные факторы являются патогенными, как правило, для отдельных возрастных групп.

Главными критериями принадлежности нозологических форм к одной из двух выделенных групп болезней служит роль данного заболевания в онто- и филогенезе, а также характер его наследования.

Экзогенные заболевания играют незначительную роль в онтогенезе и могут быть лишь помехой в программе индиви­дуального развития, вплоть до внешней причины смерти.

История экзогенных заболеваний определялась тем, что их патогенетические механизмы возникали в филогенезе в процессе адаптации вида к экологическим факторам в качестве защитных мер от вредных внешних воздействий. Они (механизмы) существуют и развиваются при наличии вредных внешних агентов и, наоборот, угасают в их отсутст­вие. При этом группа индивидуумов (отдельный контингент, род или жители целого региона) могут стать беззащитными перед данной вредностью. Это иногда проявляется, например,

169

в виде тяжелых эпидемий у относительно изолированных популяций. В качестве иллюстрации - катастрофическая эпи­демия кори на Фарерских островах, произошедшая в 1912 году и унесшая жизни большей части населения архипелага.

Наконец, обширная группа наследственных болезней так­же возникла в связи с экзогенными нарушениями в генети­ческом аппарате, которые передались потомству. Их появле­ние было, по-видимому, также связано с процессом адаптации вида к экологическим вредностям в определенные историчес­кие эпохи, либо с негативными мутациями. Однако характер наследования таких заболеваний, как правило, рецессивный, с низкой пенетрантностью. Заболевания проявляются у гомо­зигот и не обнаруживают тенденций к накоплению в поколе­ниях в силу естественного отбора.

Болезни компенсации развития или эндогенные заболе­вания играют существенную роль в индивидуальном развитии организма и в истории вида в целом.

Характерная патология позднего возраста, как отмечено, отражает процесс разрегулирования гомеостатических систем, что является этапом осуществления нейроэндокринной про­граммы развития организма в онтогенезе. Наряду с поздним возрастом начало целого ряда заболеваний приходится на определенные возрастные группы или связано с "критически­ми" периодами жизни - постнатальным, пубертатным, климак­терическим и т.п. Это, безусловно, сопряжено с уровнем ком­пенсации в гомеостатических системах на данных определен­ных этапах развития организма.

Механизм смерти от внутренних причин, как говорилось, возник в результате эволюции биосистем к более совершен­ным формам. Эндогенные соматические заболевания позднего возраста представляют собой эволюционно обусловленный вариант действия такого механизма на уровне человека. Целесообразность его для вида в целом очевидна. Она связана с совершенствованием вида в филогенезе посредством смены поколений, селекцией генотипа в виду облегчения действия

170

факторов естественного отбора.

Обобщая данный тезис, хочу указать, что суть любого эндогенно подготовленного заболевания может быть понята только с позиций внутривидовой целесообразности детерми­нирующих его механизмов, т.е. таковые должны отражать процесс саморазвития вида в его эволюции.

[Для эндогенных психических заболеваний есть, видимо, и более широкий перечень критериев целесообразности их каузальности и генезиса (т.е. причинности): 1) эволюционно-биологический (адаптивный), 2) социально-психологический (популяционный) и 3) гносео-феноменологический (когнитив­ный) . См. также главу 45].

Наконец, наследование эндогенных заболеваний носит, как правило, доминантный характер. Оно всегда выявляет от­четливую тенденцию к достижению некоторых определенных констант. Последние не превышают уровня популяционной целесообразности и, по-видимому, измеряются им.

Таковы, на мой взгляд, отличительные особенности (де­финиции) групп заболеваний эмпирически разделенных, хотя бы в психиатрии, на "экзогенные" и "эндогенные", и такова расшифровка данных понятий.

Ввиду широкого практического использования базисных терминов "экзогенный" и "эндогенный" вопрос об их уточне­нии и расшифровке имеет принципиальное значение для всей "большой" психиатрии. К сожалению, данная проблема до сих пор не получила должной академической разработки. Хотя по сути дела, это - condicio sine qua поп (непременное условие) всех теоретических построений в общей психопатологии и, возможно, "второе дыхание" концептуальной истории психи­атрии в духе П.-Ю.Мёбиуса и В.М.Морозова.

Трактовка дихотомии "экзогенный - эндогенный" с пози­ций ее общебиологического и социально-психологического, а также общемедицинского и психиатрического единства пред­ставляется важной, интересной и перспективной, особенно в плане трактовки каузальности шизофренической болезни.

171