Глава 9

"Доказательства" наличия субстрата шизо­френии. Саккады.

Но обратимся к фактам, свидетельствующим, якобы, в пользу существования субстрата шизофренической болезни. Апологеты безусловности соматоцеребрального и тому анало­гичных звеньев в цепи этиопатогенеза шизофрении приведут массу доказательств их наличия. И не всегда подобные дока­зательства (в основном - результаты параклинических иссле­дований - компьютерной томографии, позитронной томогра­фии, ЭЭГ, изучения мозга методом ядерно-магнитного ре­зонанса и др.) можно легко оспорить. Причем, возражения по поводу субстратных (материальных) основ эндогенной психо­патологии строятся на аргументации об их конституциональ­ной принадлежности, что само по себе не есть болезнь, т.е. процесс. Кстати, обычно такова первая часть контрдоводов.

Собственно же процессуальные соматические расстрой­ства либо напрочь отсутствуют, либо носят общепатологичес­кий (адаптивно-стрессовый, реактивный и т.п.), т.е. неспеци­фический характер - и это вторая часть резонного оспарива­ния. (Достоверная корреляция расширения латеральных и 3-го желудочка головного мозга с дефицитарными симптомами и синдромом "руинирования" есть скорее следствие ограни­ченного психического функционирования в силу шизофрени­ческого дефекта, чем причина такового).

Сложнее с симптомами вполне патогномоничного свой­ства, например, с неврологическими знаками, такими как "саккады".

Термин взят из области физиологии глаз. Он означает быстрые скачкообразные движения глазных яблок при рас­сматривании чего-либо перемещающегося. Саккады у боль­ных шизофренией выявляются из-за невозможности автома­тически следить плавным движением глаз за движущимися окружающими предметами. Повторю, невозможность эта неосознанная. Под контролем сознания и по предложению врача пациенты достаточно свободно могут следить, напри-

33

мер, за движением неврологического молоточка.

Строго говоря, обнаруживаются не сами саккады и отсутствие плавных движений глазных яблок, а характерный для больных шизофренией застывший и как бы обращенный внутрь взгляд, природа и механизм которого, по-видимому, аналогичны ранним кататоническим расстройствам.

Глазодвигательные нарушения в форме саккад придают лицам шизофреников специфический и весьма патогномонич-ный "иконообразный" вид, который безошибочно угадывает­ся любым квалифицированным психиатром. Вполне обосно­ванно звучит и такое утверждение: саккады являются реаль­ными и, что немаловажно, единственно достоверными из сомато-неврологических симптомов круга шизофренных.

Психопатологический компонент указанных расстройств сопряжен их сочетанием с симптомокомплексом (паттерном) нарушений пантомимики - гипомимия, эмоциональная обед-ненность и невыразительность, недостаточность жестикуля­ции - что затрудняет выполнение функций коммуникации.

Саккады встречаются, по разным данным, примерно у 8% здорового населения, у 40% ближайших родственников боль­ных шизофренией, и у самих больных в 60 - 80% случаев. Такой высокий процент частоты симптома позволяет ему пре­тендовать на роль неврологического маркера болезни!

Трактовка биологического смысла явления носит сугубо гипотетический характер. В частности, можно предположить, что специфически одухотворенный и "неземной" взгляд молодых пациентов обоего пола связан с определенными селективными преимуществами. Такой взгляд можно было бы назвать "шизофренической аттракцией" (от англ, attraction -привлекательность).

Сразу же оговорюсь, что для каждого биологического явления констатация селективной и любой другой целесооб­разности есть самодостаточное объяснение его причинности.

Под углом селективных преференций следует рассматри­вать и такой генетический феномен в психопатологии, как за-

34

кономерность (ассортативность) подбора брачных пар (вне­брачных связей) ремиссионных шизофреников и всех шизо-типических (см. далее) личностей. Для олигофрении, напри­мер, "работа" указанного феномена понятна. Но глубинно-психологические механизмы действия всех шизофренических стигм, в т.ч. "аттрактивности", пока ждут своих объяснений.

Здесь же уместно еще одно замечание - по поводу "про­фессионального" отпечатка на лицах некоторых психиатров, в том числе и об их взгляде, похожем на "саккадический". На это обращается внимание довольно часто, в основном - не психиатрами. Кое-кто усматривает в этом явлении подтверж­дение досужего мнения о "заразности" тесного общения с пациентами-шизофрениками или, как минимум, повышенной психологической вредности от такового занятия.

Опасающихся могу успокоить, а сомневающихся -разочаровать: избыточная вредность от общения с душевно­больными обусловлена их весьма редкой агрессивностью. Что же до "профессиональной" внешности, то отрицать подобный штрих было бы неразумно. Есть и сугубо предположительные объяснения двоякого рода. Во-первых, это - не требующая комментариев неслучайность выбора профессии кое-кем из уважаемых коллег. Второе возможное объяснение не связано с саккадами. Просто у большинства психиатров достаточно быстро вырабатывается особая профессиональная привычка. Она заключается в способности беседовать с пациентами и их окружением, слушая и анализируя одновременно. При этом взгляд врача, чаще непроизвольно, фиксируется на одной точке, например, на переносице собеседника, а не пере­бегает с глаза на глаз партнера, как при обычном эмоциональ­ном разговоре. Так легче опускать ненужные подробности и никак не реагировать на очевидные нелепости. Но в итоге взгляд делается, также одновременно, и внимательным, и отсутствующим. Из-за этого трудно избежать опасности, что психиатру припишут некоторые из особенностей, присущих его пациентам.

35