
- •Глава 1 Глава 2
- •Глава 33 Шизофреноподобные психозы при эпилепсии. 145 Глава 34 Синдромология шизофрении как проявление
- •Глава 35 Тождество патогенеза и патофизиологии
- •Глава 38 "Эндогенная" болезнь как общепатологическая
- •Глава 41 Дихотомия "экзогенный — эндогенный" при
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 20
- •Глава 21
- •Глава 22
- •Глава 23
- •Глава 24
- •Глава 25
- •Глава 26
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Глава 29
- •Глава 30
- •Глава 31
- •Глава 32
- •Глава 33
- •Глава 34
- •Глава 35
- •Глава 36
- •Глава 37
- •Глава 38
- •Глава 39
- •Глава 40
- •Глава 41
- •Глава 42
- •Глава 43
- •Глава 44
- •Глава 45
- •Глава 46
- •Глава 47
- •Глава 48
Глава 38
"Эндогенная" болезнь как общепатологическая категория. Понятие "этиология".
Ценность концепции интегральной патологии заключается в том, что она вскрывает общие принципы перехода физиологических состояний в патологические в результате внутренних причин.
Смерть и предшествующие ей болезни, обусловленные внутренними причинами, появились, как отмечено выше, на определенном этапе филогенеза биосистем вследствие их эволюции к более совершенным формам существования и адаптации. Причиной смерти здесь выступает единство и противоречие между двумя категориями организации биологической формы материи - покоя и движения. Покоя - в виде стабильности внутренней среды организма, что является основой существования биосистем. Движения - в виде постоянного развития механизмов поддержания этой стабильности, что есть способ существования данных систем.
Саморазвитие гомеостатических систем организма в онтогенезе выступает как механизм смерти от внутренних причин. Совершенствование гомеостатических систем в филогенезе являет собой эволюцию биологических систем. Принцип механизма смерти от внутренних причин один и тот же на всех ступенях эволюции многоклеточных биосистем. И, несмотря на то, что проявляется он, безусловно, по-разному, варьируя от строго ограниченного жизненного цикла насекомых или гибели сразу же после нереста некоторых видов рыб до весьма больших колебаний продолжительности жизни у человека, в его основе лежит "внутренняя" обусловленность.
Не будет преувеличением назвать интегральную концепцию В.М.Дильмана одной из самых универсальных общепатологических теорий в медицине. Но и она не является "истиной в последней инстанции". В частности, изложенная теория оставляет за скобками процесс клеточного старения, который, между тем, идет параллельно процессу саморазвития гомеостатических систем в онтогенезе, и сравним,
162
скажем, с параллельным существованием клеточного и гуморального видов иммунитета.
Концепция интегральной патологии в медицине интересна, прежде всего, тем, что она предлагает ключ к пониманию природы многих болезней. В частности, интегральный подход, объединивший онтогенез с общим патогенезом болезней компенсации развития, дает возможность оценить происхождение большинства заболеваний как "внутреннее", с последующей экстраполяцией данной категории в устойчивую психиатрическую дефиницию "эндогенное". Иначе говоря, интегральная концепция В.М.Дильмана позволяет использовать общепатологические дефиниции в том числе и в психопатологии, или применить их в качестве инструмента проведения причинностного анализа в "большой" психиатрии. В таком смысле интегральный подход делает верифицированной (достоверной) квалификацию индуктивных (общих и существенных) категорий в причинностном соотношении факторов шизофренической болезни.
Всякая болезнь, как соматическая, так и психическая, представляет собой сложное причинно-следственное переплетение этиологических моментов с патогенетическими механизмами. Причем, оба фактора далеко не равнозначны.
В нашумевшей в свое время книге И.В.Давыдовского "Проблема причинности в медицине (этиология)", автор дал такое определение: этиология - это "...факторы внешней среды, воздействующие на организмы в процессе их индивидуальной жизни. Это воздействие в принципе всегда результативно, но лишь в виде исключения патогенно". Решающее значение в возникновении патологического процесса И.В.Давыдовский отводил патогенезу: "Этиологический фактор реален лишь постольку, поскольку он действует в сфере собственных патогенетических механизмов". И далее: "...патогенез детерминирует возникновение, развитие процесса, его цикл и завершение. Он имеет в своей основе глубоко автоматизированные и цепные механизмы, действующие по принципу
163
саморазвития и самодвижения, как и все физиологические механизмы. Этот принцип говорит о приспособительной природе самих механизмов, об их исторической обусловленности".
Исходя из приведенных фундаментальных положений, можно предположить, что вопрос о причинности болезней исчерпывается при установлении механизмов патогенеза и условий, приводящих их в действие. Однако такой подход к проблеме причинности в медицине подвергался критике еще при жизни И.В.Давыдовского из-за принижения роли внешних патогенных воздействий в происхождении болезней.
(Обсуждению упомянутой книги И.В.Давыдовского было посвящено специальное заседание Ученого совета II МГМИ, на котором, в частности, корифей отечественной психиатрии О.В.Кербиков даже обвинил академика И.В.Давыдовского в отсутствии позитивной программы борьбы с заболеваемостью. Такая программа, якобы, неизбежно превращается в вакуум, если следовать центральной мысли книги: "болезнь -форма приспособления". Подобное мнение явно перекликается с современными установками на "активное" лечение психозов, вне зависимости от уяснения их причинности).
Квалификация патогенеза в причинностном качестве любой патологии следует за правилом, согласно которому поломка системы не носит случайный характер, но всегда определена устройством самой системы. Подтверждением этого правила служат и исключения из него. Например, Чернобыльская катастрофа выявила роль облучения в общем и огромном росте заболеваемости, в т.ч. шизофренией. То есть, в данном случае массивность экологической вредности в отсутствие эволюционно обусловленного (защитного) патогенеза превращает повод к болезни в ее причинность.
В связи с необходимостью учитывать в происхождении болезней роль "внешних" и "внутренних" факторов отдельно, далее будет рассмотрен вопрос об общей каузальности для различных групп заболеваний, в соответствии с теорией об интегральной патологии.
164