Глава 38

"Эндогенная" болезнь как общепатологическая категория. Понятие "этиология".

Ценность концепции интегральной патологии заключа­ется в том, что она вскрывает общие принципы перехода физиологических состояний в патологические в результате внутренних причин.

Смерть и предшествующие ей болезни, обусловленные внутренними причинами, появились, как отмечено выше, на определенном этапе филогенеза биосистем вследствие их эволюции к более совершенным формам существования и адаптации. Причиной смерти здесь выступает единство и противоречие между двумя категориями организации биоло­гической формы материи - покоя и движения. Покоя - в виде стабильности внутренней среды организма, что является основой существования биосистем. Движения - в виде по­стоянного развития механизмов поддержания этой стабиль­ности, что есть способ существования данных систем.

Саморазвитие гомеостатических систем организма в онтогенезе выступает как механизм смерти от внутренних причин. Совершенствование гомеостатических систем в филогенезе являет собой эволюцию биологических систем. Принцип механизма смерти от внутренних причин один и тот же на всех ступенях эволюции многоклеточных биосистем. И, несмотря на то, что проявляется он, безусловно, по-разному, варьируя от строго ограниченного жизненного цикла насеко­мых или гибели сразу же после нереста некоторых видов рыб до весьма больших колебаний продолжительности жизни у человека, в его основе лежит "внутренняя" обусловленность.

Не будет преувеличением назвать интегральную концеп­цию В.М.Дильмана одной из самых универсальных обще­патологических теорий в медицине. Но и она не является "истиной в последней инстанции". В частности, изложенная теория оставляет за скобками процесс клеточного старения, который, между тем, идет параллельно процессу самораз­вития гомеостатических систем в онтогенезе, и сравним,

162

скажем, с параллельным существованием клеточного и гумо­рального видов иммунитета.

Концепция интегральной патологии в медицине интерес­на, прежде всего, тем, что она предлагает ключ к пониманию природы многих болезней. В частности, интегральный под­ход, объединивший онтогенез с общим патогенезом болезней компенсации развития, дает возможность оценить происхож­дение большинства заболеваний как "внутреннее", с последу­ющей экстраполяцией данной категории в устойчивую психи­атрическую дефиницию "эндогенное". Иначе говоря, интег­ральная концепция В.М.Дильмана позволяет использовать общепатологические дефиниции в том числе и в психопато­логии, или применить их в качестве инструмента проведения причинностного анализа в "большой" психиатрии. В таком смысле интегральный подход делает верифицированной (до­стоверной) квалификацию индуктивных (общих и существен­ных) категорий в причинностном соотношении факторов ши­зофренической болезни.

Всякая болезнь, как соматическая, так и психическая, представляет собой сложное причинно-следственное перепле­тение этиологических моментов с патогенетическими меха­низмами. Причем, оба фактора далеко не равнозначны.

В нашумевшей в свое время книге И.В.Давыдовского "Проблема причинности в медицине (этиология)", автор дал такое определение: этиология - это "...факторы внешней сре­ды, воздействующие на организмы в процессе их индивиду­альной жизни. Это воздействие в принципе всегда результа­тивно, но лишь в виде исключения патогенно". Решающее значение в возникновении патологического процесса И.В.Да­выдовский отводил патогенезу: "Этиологический фактор реа­лен лишь постольку, поскольку он действует в сфере собст­венных патогенетических механизмов". И далее: "...патогенез детерминирует возникновение, развитие процесса, его цикл и завершение. Он имеет в своей основе глубоко автоматизи­рованные и цепные механизмы, действующие по принципу

163

саморазвития и самодвижения, как и все физиологические ме­ханизмы. Этот принцип говорит о приспособительной приро­де самих механизмов, об их исторической обусловленности".

Исходя из приведенных фундаментальных положений, можно предположить, что вопрос о причинности болезней исчерпывается при установлении механизмов патогенеза и условий, приводящих их в действие. Однако такой подход к проблеме причинности в медицине подвергался критике еще при жизни И.В.Давыдовского из-за принижения роли внеш­них патогенных воздействий в происхождении болезней.

(Обсуждению упомянутой книги И.В.Давыдовского было посвящено специальное заседание Ученого совета II МГМИ, на котором, в частности, корифей отечественной психиатрии О.В.Кербиков даже обвинил академика И.В.Давыдовского в отсутствии позитивной программы борьбы с заболева­емостью. Такая программа, якобы, неизбежно превращается в вакуум, если следовать центральной мысли книги: "болезнь -форма приспособления". Подобное мнение явно перекликает­ся с современными установками на "активное" лечение пси­хозов, вне зависимости от уяснения их причинности).

Квалификация патогенеза в причинностном качестве любой патологии следует за правилом, согласно которому поломка системы не носит случайный характер, но всегда определена устройством самой системы. Подтверждением этого правила служат и исключения из него. Например, Чернобыльская катастрофа выявила роль облучения в общем и огромном росте заболеваемости, в т.ч. шизофренией. То есть, в данном случае массивность экологической вредности в отсутствие эволюционно обусловленного (защитного) пато­генеза превращает повод к болезни в ее причинность.

В связи с необходимостью учитывать в происхождении болезней роль "внешних" и "внутренних" факторов отдельно, далее будет рассмотрен вопрос об общей каузальности для различных групп заболеваний, в соответствии с теорией об интегральной патологии.

164