Глава 37

Интегральная концепция В.М.Дилъмана.

Функции гипоталамуса не исчерпываются ролью цент­рального органа жизнеобеспечения. Он также контролирует нейроэндокринную программу развития организма в онто­генезе, завершающуюся биологической смертью.

Данное положение рассматривает одна из интереснейших общепатологических теорий - концепция интегральной пато­логии, которую на протяжении многих лет разрабатывал профессор Владимир Михайлович Дильман.

К сожалению, несмотря на множество публикаций авто­ра, в т.ч. и зарубежных, теория В.М.Дильмана не стала обще­признанной, во всяком случае - у российских патологов и геронтологов. ("Пророков нет в отечестве своем...").

Из самых значимых трудов В.М.Дильмана хочу отметить изданную в 1987 г. монографию под названием "Четыре модели медицины".

В конкретном изложении теория В.М.Дильмана постули­рует, что феномен возрастного изменения чувствительности гипоталамуса к гомеостатическому торможению является процессом, благодаря которому реализуется нейроэндокрин-ная программа развития, старения и сцепленной с ним пато­логии.

Основные положения интегральной концепции такие: живой организм в целом характеризуется наличием трех основных гомеостатических систем: системы регулирования обмена веществ и энергии (энергетический гомеостат), систе­мы приспособления в экологическом пространстве (адаптив­ный гомеостат), и системы регуляции воспроизводства (ре­продуктивный гомеостат). Связь между звеньями гомеостатов и взаимодействие всех трех систем строится на принципе положительной и отрицательной обратной связи. Регуляцию функций гомеостатов осуществляет гипоталамус. Основным регуляторным элементом в гомеостатических системах явля­ется изменение (увеличение, либо уменьшение) порога чувст-

158

вительности гипоталамуса к гомеостатическому торможению.

Обязательным антиподом закона сохранения постоянства внутренней среды - непременного условия существования живого организма - выступает отклонение от указанного по­стоянства в виде оптимальной побудительной асимметрии и асинхронии. Таким образом, если стабильность есть условие жизни, то условием развития является запрограммированное нарушение этой стабильности в виде закона отклонения гомеостаза.

По данным автора, во взаимодействии важнейших элементов энергетического гомеостата - гормона роста, глюкозы и инсулина - с возрастом наступает сдвиг, выража­ющийся в постепенном, год за годом, снижении градиента концентрации СТГ (соматотропный гормон гипофиза) в ответ на введение глюкозы в организм. Это связано с нарастающей с возрастом резистентностью гипоталамических центров к гомеостатическому влиянию глюкозы. Избыток СТГ препят­ствует утилизации глюкозы. Компенсаторно усиливается сек­реция инсулина. Данные биохимические сдвиги в совокуп­ности, через ряд метаболических превращений, приводят к возникновению характерных возрастных процессов, таких как гиперхолестеринемия, ожирение и др.

Во взаимодействии элементов адаптивного гомеостата происходят аналогичные изменения, проявляющиеся в повы­шении порога чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к тормозящему действию кортикостероидов. Они, в свою очередь, приводят к избыточным реакциям на стресс, к "гиперадаптозу", что делает адаптационную систему все хуже регулируемой, инертной.

Возрастное повышение аппетита обусловлено, например, нарастающей резистентностью центров насыщения к тормо­зящему влиянию глюкозы. С возрастом у большинства людей возникают внешние изменения в виде приобретения черт кушингоидности, что связано со сдвигами в системе гипо­таламус - АКТГ - глюкокортикоиды. Все это - характерные,

159

внешние и внутренние, изменения в звеньях энергетического и адаптивного гомеостатов.

Процессы постепенного разрегулирования наблюдаются и в репродуктивной гомеостатической системе. Так, в периоде инволюции повышение резистентности гипоталамических центров к гомеостатическому торможению периферическими половыми гормонами влечет за собой гиперфункцию половых желез. Она проявляется в усилении гормональной продукции, но также, наряду с этим, увеличивается выработка половыми железами неклассических изогормонов. В суммарном итоге возникает половая гипофункция в виде ослабления потенции (с первоначальным сохранением и даже усилением либидо), появляются характерные климактерические расстройства и последующее исчезновение возможностей репродукции.

Рассматриваемое возрастное изменение резистентности гипоталамуса к гомеостатическому торможению представляет собой не патологическое явление, а физиологическое. Данное положение иллюстрируется на примере взаимодействия всех трех гомеостатических систем в онтогенезе.

Сразу после рождения организма гипоталамус обладает максимальной чувствительностью к половым гормонам, не­значительная концентрация которых стойко подавляет поло­вой центр. С этим связана задержка полового созревания до завершения развития тела. При этом функциональные показа­тели в энергетическом и адаптивном гомеостатах сходны с таковыми в позднем возрасте. Но в данном случае речь идет о биохимических показателях развивающегося организма. Саморазвитие репродуктивной системы ведет к повышению порога чувствительности гипоталамуса к тормозящему влия­нию половых гормонов, что влечет усиление функций поло­вых желез, половое созревание и включение репродуктивной системы. Одновременно заканчивается формирование сомы, и "нормализуются" показатели обмена в энергетическом и адаптивном гомеостатах. Однако по прошествии репродук­тивного периода и появлении разрегулирования в системе

160

воспроизводства вновь возникают компенсаторные сдвиги в системах обмена веществ, энергии и приспособления, в пер­вую очередь за счет усиления секреции инсулина.

Разрегулирование во всех гомеостатических системах влечет за собой возникновение болезней, чаще всего опре­деленных, так называемых болезней компенсации развития, в итоге приводящих к биологической смерти. К таковым болез­ням относятся: ожирение, сахарный диабет пожилых, атеро­склероз, гипертоническая болезнь, метаболическая иммуноде-прессия с возрастным снижением устойчивости к банальной инфекции, аутоиммунные болезни, инволюционная депрессия и онкологические заболевания. Указанный перечень, понятно, составляет медицинские (нозологические) предмет и содержа­ние науки - геронтологии. А общий механизм возрастной патологии свидетельствует о запрограммированности леталь­ного исхода земной жизни...

Провоцирующими моментами для вышеперечисленных заболеваний могут служить внешние факторы, как то - пере­едание, снижение физической активности, психическое пере­напряжение с длительными отрицательными эмоциями, вред­ные привычки и т.п. Наоборот, такие факторы, как активный творческий труд, систематические физические нагрузки, не­калорийное (но полноценное) питание, закаливание и поло­жительное эмоциональное отреагирование являются предпо­сылками активного и здорового долголетия. Однако остается несомненным, что устранение внешних вредностей может способствовать увеличению продолжительности жизни, но оно не расширяет ее видовой лимит.

Так, в общих чертах, реализуется программа развития, старения и смерти организма в онтогенезе, которая включает и общий механизм основной человеческой (в данном случае -преимущественно соматической) патологии.

Детальное рассмотрение интегральной концепции и ее практическое применение изложены, как я уже отметил, в целом ряде публикаций автора.

161