
- •Глава 1 Глава 2
- •Глава 33 Шизофреноподобные психозы при эпилепсии. 145 Глава 34 Синдромология шизофрении как проявление
- •Глава 35 Тождество патогенеза и патофизиологии
- •Глава 38 "Эндогенная" болезнь как общепатологическая
- •Глава 41 Дихотомия "экзогенный — эндогенный" при
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 20
- •Глава 21
- •Глава 22
- •Глава 23
- •Глава 24
- •Глава 25
- •Глава 26
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Глава 29
- •Глава 30
- •Глава 31
- •Глава 32
- •Глава 33
- •Глава 34
- •Глава 35
- •Глава 36
- •Глава 37
- •Глава 38
- •Глава 39
- •Глава 40
- •Глава 41
- •Глава 42
- •Глава 43
- •Глава 44
- •Глава 45
- •Глава 46
- •Глава 47
- •Глава 48
Глава 37
Интегральная концепция В.М.Дилъмана.
Функции гипоталамуса не исчерпываются ролью центрального органа жизнеобеспечения. Он также контролирует нейроэндокринную программу развития организма в онтогенезе, завершающуюся биологической смертью.
Данное положение рассматривает одна из интереснейших общепатологических теорий - концепция интегральной патологии, которую на протяжении многих лет разрабатывал профессор Владимир Михайлович Дильман.
К сожалению, несмотря на множество публикаций автора, в т.ч. и зарубежных, теория В.М.Дильмана не стала общепризнанной, во всяком случае - у российских патологов и геронтологов. ("Пророков нет в отечестве своем...").
Из самых значимых трудов В.М.Дильмана хочу отметить изданную в 1987 г. монографию под названием "Четыре модели медицины".
В конкретном изложении теория В.М.Дильмана постулирует, что феномен возрастного изменения чувствительности гипоталамуса к гомеостатическому торможению является процессом, благодаря которому реализуется нейроэндокрин-ная программа развития, старения и сцепленной с ним патологии.
Основные положения интегральной концепции такие: живой организм в целом характеризуется наличием трех основных гомеостатических систем: системы регулирования обмена веществ и энергии (энергетический гомеостат), системы приспособления в экологическом пространстве (адаптивный гомеостат), и системы регуляции воспроизводства (репродуктивный гомеостат). Связь между звеньями гомеостатов и взаимодействие всех трех систем строится на принципе положительной и отрицательной обратной связи. Регуляцию функций гомеостатов осуществляет гипоталамус. Основным регуляторным элементом в гомеостатических системах является изменение (увеличение, либо уменьшение) порога чувст-
158
вительности гипоталамуса к гомеостатическому торможению.
Обязательным антиподом закона сохранения постоянства внутренней среды - непременного условия существования живого организма - выступает отклонение от указанного постоянства в виде оптимальной побудительной асимметрии и асинхронии. Таким образом, если стабильность есть условие жизни, то условием развития является запрограммированное нарушение этой стабильности в виде закона отклонения гомеостаза.
По данным автора, во взаимодействии важнейших элементов энергетического гомеостата - гормона роста, глюкозы и инсулина - с возрастом наступает сдвиг, выражающийся в постепенном, год за годом, снижении градиента концентрации СТГ (соматотропный гормон гипофиза) в ответ на введение глюкозы в организм. Это связано с нарастающей с возрастом резистентностью гипоталамических центров к гомеостатическому влиянию глюкозы. Избыток СТГ препятствует утилизации глюкозы. Компенсаторно усиливается секреция инсулина. Данные биохимические сдвиги в совокупности, через ряд метаболических превращений, приводят к возникновению характерных возрастных процессов, таких как гиперхолестеринемия, ожирение и др.
Во взаимодействии элементов адаптивного гомеостата происходят аналогичные изменения, проявляющиеся в повышении порога чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к тормозящему действию кортикостероидов. Они, в свою очередь, приводят к избыточным реакциям на стресс, к "гиперадаптозу", что делает адаптационную систему все хуже регулируемой, инертной.
Возрастное повышение аппетита обусловлено, например, нарастающей резистентностью центров насыщения к тормозящему влиянию глюкозы. С возрастом у большинства людей возникают внешние изменения в виде приобретения черт кушингоидности, что связано со сдвигами в системе гипоталамус - АКТГ - глюкокортикоиды. Все это - характерные,
159
внешние и внутренние, изменения в звеньях энергетического и адаптивного гомеостатов.
Процессы постепенного разрегулирования наблюдаются и в репродуктивной гомеостатической системе. Так, в периоде инволюции повышение резистентности гипоталамических центров к гомеостатическому торможению периферическими половыми гормонами влечет за собой гиперфункцию половых желез. Она проявляется в усилении гормональной продукции, но также, наряду с этим, увеличивается выработка половыми железами неклассических изогормонов. В суммарном итоге возникает половая гипофункция в виде ослабления потенции (с первоначальным сохранением и даже усилением либидо), появляются характерные климактерические расстройства и последующее исчезновение возможностей репродукции.
Рассматриваемое возрастное изменение резистентности гипоталамуса к гомеостатическому торможению представляет собой не патологическое явление, а физиологическое. Данное положение иллюстрируется на примере взаимодействия всех трех гомеостатических систем в онтогенезе.
Сразу после рождения организма гипоталамус обладает максимальной чувствительностью к половым гормонам, незначительная концентрация которых стойко подавляет половой центр. С этим связана задержка полового созревания до завершения развития тела. При этом функциональные показатели в энергетическом и адаптивном гомеостатах сходны с таковыми в позднем возрасте. Но в данном случае речь идет о биохимических показателях развивающегося организма. Саморазвитие репродуктивной системы ведет к повышению порога чувствительности гипоталамуса к тормозящему влиянию половых гормонов, что влечет усиление функций половых желез, половое созревание и включение репродуктивной системы. Одновременно заканчивается формирование сомы, и "нормализуются" показатели обмена в энергетическом и адаптивном гомеостатах. Однако по прошествии репродуктивного периода и появлении разрегулирования в системе
160
воспроизводства вновь возникают компенсаторные сдвиги в системах обмена веществ, энергии и приспособления, в первую очередь за счет усиления секреции инсулина.
Разрегулирование во всех гомеостатических системах влечет за собой возникновение болезней, чаще всего определенных, так называемых болезней компенсации развития, в итоге приводящих к биологической смерти. К таковым болезням относятся: ожирение, сахарный диабет пожилых, атеросклероз, гипертоническая болезнь, метаболическая иммуноде-прессия с возрастным снижением устойчивости к банальной инфекции, аутоиммунные болезни, инволюционная депрессия и онкологические заболевания. Указанный перечень, понятно, составляет медицинские (нозологические) предмет и содержание науки - геронтологии. А общий механизм возрастной патологии свидетельствует о запрограммированности летального исхода земной жизни...
Провоцирующими моментами для вышеперечисленных заболеваний могут служить внешние факторы, как то - переедание, снижение физической активности, психическое перенапряжение с длительными отрицательными эмоциями, вредные привычки и т.п. Наоборот, такие факторы, как активный творческий труд, систематические физические нагрузки, некалорийное (но полноценное) питание, закаливание и положительное эмоциональное отреагирование являются предпосылками активного и здорового долголетия. Однако остается несомненным, что устранение внешних вредностей может способствовать увеличению продолжительности жизни, но оно не расширяет ее видовой лимит.
Так, в общих чертах, реализуется программа развития, старения и смерти организма в онтогенезе, которая включает и общий механизм основной человеческой (в данном случае -преимущественно соматической) патологии.
Детальное рассмотрение интегральной концепции и ее практическое применение изложены, как я уже отметил, в целом ряде публикаций автора.
161