Глава 35

Тождество патогенеза и патофизиологии шизофрении.

Основной тезис предыдущей главы о едином патогенезе шизофренического заболевания может прозвучать убедитель­но лишь при условии тождества понятий "патогенез" процес­са и его "патофизиология". Имеется в виду традиционная, почти обязательная для отечественных психопатологических теорий нейрофизиологическая интерпретация процесса болез­ни. По неписаным правилам она "должна" дать объяснения тем или иным проблемным вопросам и непременно в био­логическом "ключе".

Итак, предположительно, а также чисто умозрительно, все психопатологические явления (симптомы, синдромы, феномены) есть внешнее проявление дисфункций нейродина-мических систем. Хотя, даже в патологическом выражении, психика остается психикой, а не превращается в гиппопотама (по выражению проф. П.П.Волкова).

Каждый отдельный акт психической деятельности можно схематично, дискретно и "системно", представить в виде сум­мы познающей и поведенческой составляющих.

Цель психической деятельности или ее биологический мотив формируется из первичной гуморальной потребности, возникающей, в свою очередь, при отклонениях в гомеостазе. Биологическая потребность с биохимического уровня транс­формируется в нервный импульс, который, благодаря гипо­таламусу, другим лимбическим образованиям и активиру­ющему влиянию ретикулярных структур, широко генерали­зуется в коре головного мозга. Далее, на стадии афферентного синтеза, он суммируется с внешней, обстановочной и пуско­вой информацией, а также с прошлым опытом из мнестичес-кого объема. В результате, биологическая потребность пред­стает в виде "чистой" (психологической) информации. Она коррелирует с нейродинамическими сигналами, но жестко не детерминирована ими, "свободна" в иерархическом плане, т.е. доступна для осознания личностью и оперирования ею.

151

Поведенческая сторона психического акта также форми­руется на стадии афферентного синтеза в виде адекватной оценки ситуации и принятия решения с оптимальным вы­бором, т.е. ограничением степеней свободы задействованных компонентов. "Решение" о том или ином "действии", закодированное в нервные импульсы, затем направляется к двигательным зонам коры, спинальным мотонейронам и к эффекторным органам. Необходимую коррекцию осуществля­ет акцептор результатов действия, обладающий способностью "предвосхищения" эффекта действия, сличения реального результата с "идеальным" и исправления его при возникших расхождениях. (Самые современные представления о систем­ной нейрофизиологической организации психических функ­ций изложены в сборнике "Системные аспекты психической деятельности", изданном в 1999 г. НИИ нормальной физиоло­гии РАМН под общей редакцией академика К.В.Судакова и посвященном 100-летию Петра Кузьмича Анохина).

Я еще не раз буду обращаться к приведенной схеме психической деятельности, работающей по принципу "функ­циональной системы" (П.К.Анохин). Пока же необходимо отметить, что данная схема не свободна от опасности вульгар­ных толкований психических функций в духе вышеупомяну­того "редукционизма". Проще говоря, она подвержена доста­точно привлекательным и популярным нейрофизиологичес­ким и нейропсихологическим спекуляциям.

Однако нельзя отрицать и ее полезности. В частности, принципы и терминология "системного подхода" позволяют изложить некоторые рабочие гипотезы нейрофизиологи­ческих основ и причин психической патологии. Кроме того, использовать понятия "системогенеза" целесообразно не только для гипотетического, но, возможно, и для теоретичес­кого построения интерпретативной модели шизофренической болезни (см. далее).

Сейчас же ограничусь обоснованным предположением, что психические нарушения эндогенного характера появля-

152

ются и проявляются на этапах образования информации (искажение гносеологического образа) и, как следствие, в поведенческих реакциях (неадекватное и некорригируемое поведение).

Второе обоснованное предположение касается общего механизма возникновения познавательных и поведенческих расстройств при эндогенных психозах. Таковым, в т.ч. и на мой взгляд, является механизм сенсорной депривации или, в данном случае, феномен эндогенной изоляции функциональ­ных нейродинамических систем.

Внешняя информация всегда идентифицируется посред­ством ее сличения с прошлым опытом, что является состав­ной частью функционирования нейродинамических образова­ний. Последние работают в режиме временного континуума. Изоляция от внешней информации в результате нарушения селекции сведений из прошлого опыта (в силу эндогении) не приводит к прекращению функционирования систем обеспе­чения психической деятельности. Напротив, данные системы продолжают работать и продуцировать в этих условиях иска­женные информационные и поведенческие модели.

Допускаемое (в духе "редукционизма") тождество пато­физиологических процессов и патопсихических коррелятов (поскольку речь все-таки идет о психике, а не о "гиппо­потамах"), позволяет сделать следующее резюме: искаженные нейродинамические модели (информационные и поведенчес­кие) можно наделить качеством организованных состояний, дезорганизующих психику. Иное и общеизвестное их назва­ние (с еще большей оговоркой о приемлемости толкований в духе "редукционизма") - психопатологические синдромы или феномены. (Подробнее о работе нейродинамических функ­циональных систем и о патологической "организации" психо­продуктивных расстройств можно прочитать в сборнике "Системный подход и психиатрия", который вышел в 1976 г. под редакцией проф. ПЛ.Волкова и незаслуженно приобрел славу скандальной публикации).

153