Глава 27

Шизофрения и основная соматическая пато­логия

Пациенты-шизофреники не принадлежат к числу долго­жителей. Но из этого факта не вытекает связь патогенеза болезни и танатогенеза при ней. Продолжительность жизни и летальность при шизофрении, за исключением фебрильных приступов и суицидов, определяется не заболеванием, а обра­зом жизни больных, по большей части деформированным психическими расстройствами.

Депрессивные, бредовые и галлюцинаторные пережива­ния могут стать причиной суицидального поведения душевно­больных, что вынуждает прибегать к их изоляции и длитель­ному интрамуральному содержанию (интернированию). Того же требуют протрагированные (лат. protraho - затягивать) со­стояния психического возбуждения с агрессивностью, резис­тентные к терапии. Но наиболее тяжелые последствия по при­чине прогредиентных психозов возникают из-за нарастания дефицитарных явлений. Именно они приводят к десоциализа-ции и существованию больных в условиях, которые, за ред­ким исключением, нельзя считать "санаторными".

Безусловно, все неблагоприятные факторы, аутохтонные нозодетерминирующие и средовые (больничные и, как прави­ло, домашние, а также "дрейф" и "бомжевание"), негативно сказываются на соматическом здоровье психически больных.

В разные исторические эпохи душевнобольные люди не­редко становились жертвами гонений, религиозного мракобе­сия и репрессивных мер медицинского характера. Примеров множество: от костров "святой" инквизиции, изгнания с мест проживания ("Корабль дураков" Себастьяна Бранта), до со­держания безумцев "в оковах" в Бисетре и Сальпетриере перед появлением там Филиппа Пинеля. (Красочные описа­ния этих событий приведены в "Истории безумия..." Мишеля Фуко). В этом же ряду стоит принудительное лечение право­нарушителей-шизофреников, признанных невменяемыми по уголовным статьям политического характера и направленных

118

в спецпсихбольницы системы МВД советского периода.

Отпечаток эпох проявлялся и в преобладании тех или иных видов телесных недугов у шизофреников. В средние века свирепствовали тяжелые эпидемии, проказа и т.п. В Новые времена господствовали сифилис и туберкулез. Однако трудно предположить, что страдающих шизофренией захлестнет волна "чумы XX века" (теперь уже XXI-го) - ВИЧ-инфекции - из-за присущей этим больным ангедонии, что "выгодно" отличает их от психопатов, наркоманов и гомосек­суалистов.

Два-три десятилетия назад соматические признаки шизо­френического дефекта обнаруживали себя в виде нездоровой тучности, сальности кожных покровов и быстрого приобще­ния эндогенных больных к злостному курению. В последние 10-15 лет количество пациентов-шизофреников с избыточным весом заметно поубавилось.

Что касается курения, то эта вредная привычка сохраня­ется повсеместно. У процессуальных и дефектных больных обоего пола легко формируется синдром зависимости от никотина. Влечение к табачному дыму быстро прогрессирует от навязчивого к компульсивному. При этом никотиновая абстиненция сопряжена с тревогой и двигательным беспокой­ством. Вначале процесс курения у больных не отличается от ритуалов заядлых курильщиков. Но очень скоро он трансфор­мируется в кататоноподобные стереотипии в виде "судорож­ных" затягиваний сигаретами и их назойливое попрошайни­чество. Эти неприглядные картины дополняются видом про­куренных зубов, обожженных пальцев и губ (чаще у женщин), а также собиранием окурков и драками из-за них.

Злоупотребление никотином, постоянное применение пероральных медикаментов, недостаточное или, как правило, неполноценное питание приводят к почти обязательной гаст­роэнтерологической патологии у шизофреников - гастритам и язвенной болезни с осложнениями. Те же причины и, главным образом, длительная медикаментозная терапия без достаточ-

119

ного использования гепатопротекторов вызывают токсичес­кие гепатиты. Неопрятность больных, скученность и издерж­ки санэпидрежима чреваты вспышками инфекционных забо­леваний - дизентерии, сальмонеллезов, инфекционных гепа­титов и др. (Парентеральные гепатиты связаны с обычной не­хваткой разового мединструментария).

Алиментарные механизмы играют ведущую роль и в часто развивающихся состояниях кахексии с явлениями поли­органной дистрофии. Они усугубляются нередкими отказами от еды, бредовыми, либо в силу апато-абулических рас­стройств. Причем, если полный отказ от приема пищи застав­ляет прибегать к искусственному кормлению (зондовому и парентеральному), то не менее опасные случаи периодичес­ких отказов от еды или избирательного отношения к ней, обычно остаются без должного внимания.

Прежнее мнение об интактности сердца и сосудов при шизофренической болезни все чаще оспаривается данными, получаемыми при секционных анализах. Но бесспорным оста­ется отсутствие какой-либо взаимосвязи шизофренического и сосудистого процессов. Об этом же свидетельствуют факты долгожительства (т.е. отсутствия склонности к ИБС, другой сердечной и сосудистой, в т.ч. церебрально-дисциркулятор-ной патологии) больных, перенесших 1-2 шизофренических приступа и пребывающих в состоянии качественной, либо поздней ремиссии.

Частота онкологических заболеваний у шизофреников никак не коррелирует с эндогенным заболеванием и прибли­жается к средне-популяционным показателям.

Легочная патология (кроме туберкулеза) обычно пред­ставлена очаговой пневмонией, гораздо более редкой пнев­монией крупозной и, соответственно возрасту, хронической пневмонией с осложнениями. При этом частота очаговых пневмоний коррелирует с обострениями психозов, особенно с наличием остро возникающих онейроидно-кататонических, кататоно-параноидных и ступорозных состояний.

120