Глава 23

Фебрилъная шизофрения.

Заметки о нюансах синдромологии шизофрении были бы неполными, если не упомянуть о самом остром состоянии при шизофренической болезни - шизофрении фебрильной.

Только фебрильные приступы, не считая суицидов, могут привести к смертельному исходу по причине собственно эндогенного заболевания.

Названий расстройства несколько - фебрильная шизо­френия, гипертоксическая, смертельная кататония и др.

Приступы отмечаются довольно редко, в основном при рекуррентной шизофрении, но могут быть и при ее шубо-образном варианте. Летальность достигает до 20-25% случаев и более, а предотвращение ее в большой степени зависит от своевременной и адекватной терапии.

Клиника фебрильных приступов изучена достаточно полно. Акцентировать внимание стоит лишь на некоторых дифференциально-диагностических признаках, отличающих фебрильные состояния при шизофрении от любой схожей соматической патологии, сопровождающейся лихорадкой.

К этим признакам относится, прежде всего, смена син­дромов - от кататонического или онейроидно-кататоническо-го к аментиформному. При соматогенных психозах трансфор­мация синдромов идет в противоположном направлении - от аменции к кататонии. То есть, именно кататония (при сомато-гениях) отражает пик соматического неблагополучия.

Термин "гипертоксическая" шизофрения, по-видимому, себя не оправдал из-за отсутствия какой-либо явной интокси­кации, за исключением таковой от собственных метаболитов. Однако для приступа болезни характерны высокая темпера­тура (39-41°), внешний вид лихорадящего больного, крово­подтеки и трофические нарушения в области крестца, локте­вых сгибов и пяток. Им предшествуют специфические пузыри с бесцветным, а затем кровянистым содержимым, которые

99

через несколько дней лопаются, оставляя участки эрозии.

Патогенез фебрильной шизофрении в принципе уклады­вается в концепцию общего адаптационного синдрома Ганса Селье, т.е. неспецифической токсико-аллергической гипер-эргической реакции.

В случаях, когда больной до фебрильного приступа полу­чал лечение психотропными препаратами, нельзя исключить возникновение т.н. злокачественного нейролептического син­дрома (ЗНС), клиника и течение которого (а также терапия) практически не отличаются от фебрильной шизофрении, хотя причины расстройств, понятно, различные.

Поскольку фебрильные приступы однозначно квалифи­цируются как угрожающие состояния, самым важным для них является неотложная интенсивная и адекватная терапия.

Считалось и считается, что лечение высокими дозами аминазина и повторные сеансы ЭСТ являются наиболее целе­сообразными, если только лечение начинается безотлагатель­но. Но дифференциальная диагностика и исключение сомато-гений в качестве возможных причин гипертермии обычно занимают немало времени. Поэтому большинство авторов склоняется к необходимости проведения комплекса реанима­ционной терапии в полном объеме. Она осуществима лишь в палатах интенсивной терапии, что способствовало "сближе­нию" психиатрии с общесоматической медициной. В частнос­ти, терапия фебрильных приступов (и других критических состояний в психиатрии) потребовала использования таких методов детоксикации как гемодиализ, экстракорпоральная гемосорбция, энтеросорбция и гипербарическая оксигенация.

Смерть при фебрильной шизофрении может наступить от отека и набухания вещества мозга, реже - от его дислокации.

Сошлюсь на собственное наблюдение - случай летального исхода пациентки 20-ти лет, перенесшей ранее несколько кататоно-параноидных шубов и умершей от фебрильного приступа, ослож­нившегося дислокацией головного мозга с вклиниванием в затылоч­ное отверстие, повреждением пирамидальных путей и развившейся нижней параплегией.

100