|
Код формы по ОКУД _____________ |
|
Код учреждения по ОКПО_________ |
|
Медицинская документация |
|
Форма № 028/у |
|
Утверждена Минздравом СССР |
Наименование учреждения |
04.10.80 г. № 1030 |
НАПРАВЛЕНИЕ на консультацию и во вспомогательные кабинеты
Фамилия _______________________________________________________
Имя ___________________________ Отчество ________________________
Диагноз ________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
направлен ______________________________________________________
куда
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
для_______________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Подпись __________________
«....» _______________ 20 . . г.
оборотная сторона ф. № 028/у
Заключение___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись __________________
«....» _______________ 20 . . г.
Учет обращений по поводу заболеваний в стоматологических учреждениях имеет некоторые особенности. В частности, статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов не заполняется [3]. В «Сводной ведомости учета врача-стоматолога» (ф. № 039-2/у) учитываются все обращения к стоматологам за каждый отработанный день (в т. ч. первичные обращения). При этом первичным считается первое обращение за стоматологической помощью в данном календарном году независимо от характера обращения.
4.2.Показатели работы врача-стоматолога
4.2.1.Основные эпидемиологические показатели
Всемирная Организация Здравоохранения в статистике заболеваемости рекомендует рассчитывать следующие основные эпидемиологические показатели: первичную заболеваемость, распространенность и заболеваемость, выявленную при профилактических осмотрах.
Заболеваемость (первичная заболеваемость, инцидентность) – выражается частотой новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году среди населения заболеваний.
|
Заболеваемость = |
Число впервые выявленных в жизни заболеваний |
× 1000 |
|
Среднегодовая численность населения |
|
|
|
Распространенность (общая заболеваемость, накопленная заболеваемость, болезненность, превалентность) – выражается частотой всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном календарном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.
Распространенность = |
Число всех заболеваний за год |
|
× 1000 |
Среднегодовая численность населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число заболеваний, выявленных |
|
|
Заболеваемость, выявленная при = |
при медицинских осмотрах |
× 1000 |
|
профилактических осмотрах |
Средняя численность |
|
|
осмотренного населения
Показатели, применяемые в стоматологической службе, как специализированном виде медицинской помощи, можно разбить на четыре группы.
4.2.2. Показатели стоматологической заболеваемости
При изучении стоматологической заболеваемости специалисты рекомендуют рассчитывать следующие базовые показатели:
Распространенность стоматологических заболеваний – отношение общего числа зарегистрированных в течение года стоматологических заболеваний к среднегодовой численности населения (на 100 или 1000).
Данный показатель рассчитывается, в том числе, для разных возрастнополовых и профессиональных групп.
293
Структура первичных обращений за стоматологической помощью представляет собой отношение числа обращений по поводу конкретного заболевания к общему числу обращений за календарный год.
До 80% всех обращений, по данным А. Н. Галиуллина, связано с поражением зубов кариесом и его непосредственных осложнений [6].
Распространенность кариеса зубов
|
Распространенность |
= |
Число лиц с поражением зубов кариесом |
× 100 (1000) |
|
кариеса зубов |
Среднегодовая численность населения |
|
|
|
Интенсивность поражаемости зубов кариесом (индекс КПУ) –
характеризует потребность лечения кариеса. КПУ = К (число зубов, пораженных кариесом) + П (число пломбированных зубов) + У (число удаленных ранее зубов)
Прирост интенсивности кариеса – средний прирост кариеса
(постоянных и молочных зубов) на одного человека за определенный срок
(год).
По мнению А. Н. Галиуллина, большое значение имеет определение доли кариеса зубов среди всех стоматологических заболеваний, вычисление показателей распространенности болезней пародонта, индекса CPITN (нуждаемость в лечении болезней пародонта), а также распространенности зубочелюстных аномалий, флюороза и болезней слизистой оболочки ротовой полости [6].
4.2.3. Анализ и планирование работы стоматологических лечебно-профилактических учреждений
Анализ и планирование работы стоматологических ЛПУ основываются, в том числе, на данных, которые характеризуют их текущую нагрузку.
Удельный вес первичных посещений среди всех посещений, сделанных к врачу-стоматологу:
Число первичных посещений за период времени (в день, месяц)
Всего выполнено посещений за период времени (в день, месяц)
Доля санированных из общего числа первичных больных:
|
Общее число санированных больных среди первичных |
× 100 (%) |
|
Общее число первичных больных |
|
|
Доля лиц, нуждающихся в санации полости рта от числа планово-
осмотренных (характеризует качество профилактических мероприятий ЛПУ):
|
Число лиц, нуждающихся в санации полости рта |
× 100 (%) |
|
Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации |
|
|
Доля санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при |
плановом осмотре: |
|
Число санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при плановом осмотре × 100 (%)
Число выявленных лиц, нуждающихся в санации полости рта
Структура посещений стоматологической поликлиники по врачебным специальностям, видам стоматологической помощи:
Число посещений специалистов (по видам стоматологической помощи) × 100 (%)
Общее число посещений стоматологической поликлиники
Ф. № 039-2/у-88 и ф. № 037/у-88 позволяют получить информацию об общем числе сделанных посещений, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта.
4.2.4. Количественные и качественные показатели на терапевтическом приеме
Лечебную работу врача-стоматолога характеризует ряд приведенных ниже показателей.
1.Среднее число больных на врача в смену, в том числе, первичных.
2.Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену.
3.Кратность посещений на одно обращение.
4.Среднее число санированных на врача в смену.
5.Кратность посещений на одну санацию.
6.Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному.
7.Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ).
8.Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит):
Количество зубов, вылеченных по поводу кариеса
Количество зубов, вылеченных по поводу пульпита и периодонтита
9. Среднее число пломб, приходящихся на рабочий день врача:
Всего наложено пломб (запломбировано зубов)
Количество рабочих дней (в месяце, году)
10. Среднее число посещений для наложения одной пломбы:
Число всех посещений с лечебной целью
(по поводу кариеса, пульпита, периодонтита)
Всего наложено
пломб
А. Н. Галиуллин (2008) указывает, что до 10–12% посещений стоматолога делается по поводу пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта, а из общего числа вылеченных зубов по поводу кариеса до 1/3 приходится на глубокий кариес и 2/3 на средний или поверхностный [6].
11. Число посещений, приходящихся на один зуб, лечение которого закончено (по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):
Число посещений стоматолога и зубных врачей,
сделанных по поводу кариеса, пульпита, периодонтита
Количество
излеченных зубов
12. Среднее число посещений на один зуб с пульпитом и периодонтитом, лечение которого закончено:
Число посещений, сделанных для полного излечения
зубов с пульпитом (или периодонтитом)
Количество вылеченных зубов по поводу пульпита
(или периодонтита)
13. Среднее число посещений для курса лечения заболевания пародонта, очаговой деминерализации зубов:
Число посещений по поводу заболеваний пародонта
(очаговой деминерализации)
Число вылеченных больных с данной нозологической
формой заболеваний
14. Соотношение вылеченных зубов (количество наложенных пломб и удаленных зубов (по поводу кариеса)):
Число запломбированных зубов (всего наложено пломб)
Число удаленных зубов
15. Среднее число санаций (санированных больных) в день на одного врача (по ф. № 039-2/у-88):
Всего санаций (человек) в месяц
Число рабочих дней за месяц
Количество пломб на 1 первичного больного:
Всего наложенных пломб
Количество первичных больных
Частота осложнений после лечения зубов: рассчитывается на 100 пролеченных больных.
Дополнительно к вышеперечисленным, предлагается еще ряд показателей, которые характеризуют качество работы стоматолога и
использование им дополнительных методов диагностики и лечения
(например, длительность сохранения наложенных пломб, доля (в %) применения обезболивающих средств при обработке кариозных полостей зубов, доля (в %) использования физиотерапевтических методов лечения).
В государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях сбор и обработка информации организуется кабинетами медицинской статистики. В частных клиниках эта обязанность возложена на руководителя организации.
Собственно анализ деятельности стоматолога-терапевта основывается на показателях, представленных в табл. 49.
Таблица 49
Количественные и качественные показатели, используемые для анализа
деятельности стоматологов-терапевтов
1.Среднее число больных на врача в смену, из них первичных
2.Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену
3.Кратность посещений на одно обращение
4.Среднее число санированных больных одним врачом за смену
5.Кратность посещений на одну санацию
6.Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному
7.Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ)
4.2.5. Показатели работы на стоматологическом хирургическом приеме [3]
1.Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных.
2.Среднее число выработанных УЕТ на врача в смену.
3.Среднее число оперативных вмешательств на 100 первично обратившихся больных.
4.Количество удалений зубов в день.
5.Осложнения (в %).
6.Своевременная госпитализация (не позднее 24 часов) при показаниях.
7.Анестезия во всех случаях операции удаления зуба.
8.Доведение операции удаления зубов до конца.
9.Отсутствие осложнений после удаления зубов.
10.Ранняя диагностика при онкопатологии и своевременная госпитализация.
11.Среднее число ранних радикальных вмешательств на 100 первично обратившихся с острыми и хроническими воспалительными процессами челюстно-лицевой области (методом экспертных оценок).
12.Среднее число дней пребывания больного на больничном листе.
4.2.6.Показатели работы на ортопедическом приеме [3]
1.100% рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками.
2.Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени.
3.Применение индивидуальных ложек при изготовлении съемных протезов.
4.Средние сроки изготовления зубных протезов.
5.Среднее число лиц, получивших протезы на врача в месяц.
6.Соотношение несъемных конструкций протезов к съемным при пародонтите.
7.Среднее число посещений на одного больного для получения протеза.
8.Среднее число опорных зубов в несъемном протезе в соотношении к искусственным.
9.Удельных вес бюгельных протезов к частичным съемным.
10.Доля зубных протезов, изготовленных по современным методикам.
11.Выполнение финансового плана.
12.Число переделок зубных протезов.
13.Выполнение определенного объема работы, измеряемого в единицах трудоемкости, учет ведется по зубопротезным единицам. Одна единица трудоемкости – время и объем работы, необходимый для изготовления 1 штампованной металлической коронки. Все прочие виды ортопедический работ оцениваются, исходя из единиц трудоемкости. За один год стоматологортопед должен выполнить работу в общем объеме на 2100 единиц трудоемкости.
Экспертно оцениваются:
14.Медицинские карты с осмотром протезов.
15.Правильность выбора конструкции протеза.
16.Полнота обследования.
17.Сроки изготовления зубных протезов:
несъемный мостовидный – 5 недель, съемные протезы – 4 недели, бюгельный – 5 недель, одиночные коронки – 2 недели,
комбинированные коронки – 3 недели, пластмассовые коронки (каппа) – 1 неделя, починка съемных протезов – 3 дня.
18.Коррекция протеза.
4.2.7. Показатели работы на ортодонтическом приеме [3]
1.Принято больных в день.
2.Выполнение плана УЕТ (в %).
3.Количество пациентов, взятых на лечение (в год).
4.Количество пациентов, закончивших лечение (в году).
5.Изготовление аппаратов (в год) на одного врача.
6.Количество ортодонтических аппаратов на одну аномалию.
7.Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника в год.
8.Осмотрено (число) с профилактической целью (в год) на одного врача.
9. Количество консультаций (в год) на одного врача.
10. Число детей, взятых под диспансерное наблюдение, из числа осмотренных на 1000 детского населения.
11. Число детей, взятых на лечение из числа диспансерных, на 1000 детского населения.
12.Средние сроки лечения аномалии.
13.Среднее число аппаратов, использованных на курс лечения одного ребенка.
14.Средняя кратность посещений врача одним больным на курс
лечения.
15.Число закончивших лечение из числа взятых за год.
16.Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных.
Анализ информации и данных первичной стоматологической медицинской документации (А. Н. Галиуллин, 2008) осуществляется с целью:
1)оценки компонентов качества оказания стоматологической помощи пациентам;
2)оценки преемственности лечебно-диагностического процесса;
3)определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
4)совершенствования организации работы врачей, текущего и перспективного планирования.
4.2.8. Порядок расчета основных качественных показателей работы врача-стоматолога [3]
4.2.8.1. Терапевтический прием
1. Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненном кариесе, над количеством пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонтитов не менее, чем в 2 раза.
2. Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений зубов не менее, чем в 2 раза.
