Организация стоматологической помощи в РФ

5. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у)

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения

4.Адрес _____________________________________________________________________

5.Место работы (учебы) _______________________________________________________

6.Профессия (должность) ______________________________________________________

Назначено явиться Явился Назначено явиться Явился

Оборотная сторона ф. № 030/у

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)

Подпись врача

282

6. Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. № 037-1/у)

ЛИСТОК

ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

«___» ________________________ 20... г.

_______ час. _____ мин. фактически отработано (по графику)

283

оборотная сторона ф. N 037-1/у

Примечание: Листок ежедневного учета работы врача стоматологаортопеда является основным первичным документом, отражающим загруженность одного рабочего дня контингентом больных и объемом лечебнопрофилактических мероприятий.

Вграфе 5 указывается кроме номера медицинской карты стоматологического больного, N наряда, с целью оперативного контроля за исполнением работы в зуботехнических лабораториях.

Графа 6 заполняется символами: «г» – житель города; «с» – житель села.

Вграфе 7 отражается основной принцип, по которому оказывается помощь

итакже обозначается символами: «о» – помощь оказывается по обращаемости; «п» – помощь оказывается в планово-профилактическом порядке, т. е. больной направлен из терапевтического, хирургического, пародонтологического, профилактического, подросткового отделения или кабинетов стоматологических поликлиник или с амбулаторно-поликлинического общесоматического приема и нуждается в неотложной стоматологической ортопедической помощи.

Графа 8 отражает принадлежность больного к одной из декретированных групп и обозначается символами: «ш» – школьник; «с» – студент; «т» – техникум, ПТУ; «б» – беременные; «п» – пенсионеры; «ИОВ» – инвалиды отечественной войны; «р» – рабочие промышленных предприятий. Если данный больной находится на диспансерном учете, дополняется символ «д»; допризывный контингент – дпр.

Графа 9 указывает на то, какое по счету посещение данный больной находится на приеме у врача. Первичный – «1», а все повторные, соответственно – «2»; «3»; «4» и т. д.

Графа 10 – «Диагноз» кодируется и в нее вносится соответствующая римская цифра:

I – Патология твердых тканей зубов; II – Частичное отсутствие зубов;

III – Полное отсутствие зубов;

IV – Патологическая стираемость; V – Болезни пародонта;

VI – Аномалии и деформации;

VII – Сложно-челюстнолицевая патология.

Вэтой графе может стоять одна или несколько цифр, которые отразят групповой признак нозологии более развернуто и полно описанную в истории болезни.

Графы 12 и 13 заполняются соответственно своему назначению, но не оставляется пустой и пишется, например, «не кровоточил».

Вграфе 14 делается отметка о назначении больного на следующий этап уже в листок соответствующего дня, либо указывается, что лечение закончено. Пациенту, которому проведена консультация, отмечается в этой же графе.

284

Для получения суммарных данных за рабочий день сведения с листка в конце рабочего дня вносятся врачом в дневник (учетная форма N 039-4/у) соответствующего календарного числа, месяца.

285

7. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. № 039-4/у)

286

В графе 1 указывается дата рабочего дня врача.

На основании данных этой графы определяется число рабочих дней, отработанных врачом за месяц.

Вграфе 2 показывается число проработанных врачом часов в соответствии

сграфиком работы.

Вграфах 3 и 4 — общее число принятых врачом больных:

а) непосредственно обратившихся к врачу (гр. 3) и б) осмотренных в планово-профилактическом порядке (гр. 4); переносятся

подсчитанные за день посещения в гр. 7 листка ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда.

Вграфах 5 и 6 выделяется число посещений, сделанных сельскими жителями (гр. 6 листка, в соответствии с отметками в графе 7).

Вграфах 7–40 показывается объем выполненной за день работы.

Сведения берутся из графы 11 листка, причем в графах 17–32, 33, 35, 37–40 показываются сведения только о больных, которым полностью закончено лечение (отметка в гр. 14 листка).

Графы 7–16, 34, 36 заполняются по мере выполнения соответствующих работ.

Вграфе 41 показывается общее число лиц, закончивших лечение.

Вграфах 42–48 — распределение больных по видам патологии (гр. 14 в соответствии с шифрами в гр. 10 листка).

При этом следует иметь в виду, что больной, закончивший лечение, мог иметь не одно, а два и более заболеваний, сведения о каждом из них показываются в соответствующих графах.

Вграфы 49–55 выделяются сведения о группах больных, закончивших лечение (гр. 14, в соответствии с записями в гр. 8 листка).

Один и тот же больной в этих графах может быть показан два и более раза:

• по группе населения и

• как больной, состоявший под диспансерным наблюдением;

• как учащийся ПТУ или школы и

• как допризывник;

• по любой группе населения и

• как обслуженный в порядке планово-профилактической помощи.

Вграфе 56 показывается общее число лиц, получивших протезы, изготовленные с применением драгоценных металлов.

287

8. Дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. № 039-3/у)

288

Примечание. Дневник учета работы врача-ортодонта заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом и служит для получения суммарных данных за день работы. В графе «3» проставляется количество первичных посещений за рабочий день. Эта графа показывает количество лиц, осмотренных врачом за смену.

Дневник предназначен для учета работы врача-стоматолога-ортодонта, ведущего амбулаторный прием в бюджетных и хозрасчетных учреждениях, обслуживающих детей и взрослых.

Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больного формы № 043/у и служит для получения данных за день и в сумме за месяц работы.

Вграфе 1 указывается дата рабочего дня врача. На основании данных этой графы определяется число рабочих дней, отработанных врачом за месяц.

Вграфе 2 показывается число проработанных врачом часов в соответствии

сграфиком работы.

Вграфе 3 записывается общее число посещений за рабочий день, то есть общее число лиц, осмотренных врачом (кроме лиц, осмотренных в плановом порядке).

Вграфах 4-7 фиксируются посещения, сделанные городскими и сельскими жителями, взрослыми и подростками (15 лет и старше) и детьми (0-14 лет включительно).

Вграфы с 8 по 12 включаются сведения об осмотренных в плановом порядке лицах.

Вграфах 13-14 показывается общее число лиц, взятых за истекший день под диспансерное наблюдение.

Вграфах 15-16 — число лиц, нуждавшихся в ортодонтическом лечении, как из числа посетивших врача самостоятельно, так и из числа лиц, осмотренных в плановом порядке.

Вграфах 17-23 показывается число аппаратов и протезов, выданных за отчетный день.

Вграфе 24 — общее число лиц, закончивших ортодонтическое лечение.

Вграфах 25-29 регистрируются сведения о лицах, закончивших лечение по поводу различных видов аномалий зубов и прикуса.

Вграфу 30 включаются лица, снятые в течение отчетного дня с диспансерного учета как в связи с окончанием лечения, так и по другим причинам.

Таким образом, заполненная первичная медицинская документация, служит основой для разработки информации о деятельности стоматологического учреждения за отчетный период. Основным отчетным документом о деятельности стоматологического учреждения является отчет по форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». Данная форма заполняется 1 раз в год и подается в орган управления здравоохранением соответствующего уровня.

289

и т. д. до конца страницы

Журнал хранится н операционной, заполняется врачом.

Журнал лает возможность в оперативном порядке следить за числом и характером проведенных операций, применяемых видами обезболивания, нагрузкой отдельных хирургов.

В журнале регистрируются все произведенные в поликлинике хирургические вмешательства, при этом кратко описывается ход операций, указывается вид обезболивания, записывается фамилия оперирующего хирурга и операционной сестры.

10. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты [3]

Направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты используются амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями при направлении больных к консультантам и во вспомогательные кабинеты (рентгеновские, физиотерапевтические, ЛФК, т. п.) внутри учреждения и при направлении на консультацию, для производства аппаратных и инструментальных исследований, лечения во вспомогательных кабинетах других учреждений.

Лицевая сторона направления заполняется лечащим врачом, направляющим больного, оборотная — консультантом, врачом вспомогательного кабинета.

290

Заключение подлежит пересылке лечащему врачу через больного или нарочным (почтой) и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного.

291