Uchebnoe_posobie_Zdorovyi_rebenok

Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни

Приложение 8.

Современные технологии ухода за кожей детей раннего возраста

Защитная функция кожи ребенка первых лет жизни вследствие ее анатомофизиологических особенностей (тонкого эпидермиса и богатого кровоснабжения) недостаточна. Влияние механических, химических и инфекционных факторов делает кожу детей легко ранимой и склонной к воспалению.

Основные цели ухода за кожей детей раннего возраста - предотвращение ее повреждений, поддержание необходимой микрофлоры на поверхности кожи, создание оптимальных условий для нормального течения обменных процессов, формирование сенсорных и психоэмоциональных реакций. Это достигается путем мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и наружных половых органов. Очищающие средства не следует применять избыточно, так как мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства - вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Поэтому лучше пользоваться специальными пенами для купания ребенка ("Johnson's Baby").

Раздражение кожи может быть вызвано не только составом моющего средства и его высокой концентрацией, но и продолжительностью и частотой купания, а также температурой воды, типом используемых полотенец и губок, различными добавками при купании. Здорового ребенка до 6 месяцев нужно купать ежедневно по 5 минут при температуре воды 36,5-37,0° С. Здорового ребенка старше 6 месяцев рекомендуется купать через день, время купания - 10 минут, температура воды 36° С. В жаркое время года необходимо купать ребенка ежедневно в любом возрасте. Мыть ребенка с мылом нужно 2-3 раза в неделю. В конце купания ребенка следует облить водой, температура которой на 1-2° ниже температуры воды в ванне. Подмывать ребенка необходимо регулярно, после дефекации - обязательно.

Удаление продуктов жизнедеятельности помогает избежать пеленочного дерматита, вызываемого воздействием на кожу ребенка кала и мочи и возникающего главным образом в области анального отверстия и гениталий. Для того чтобы сохранить кожу ребенка чистой, сухой и здоровой, рекомендуется использовать специальные салфетки ("Johnson's baby", "Pampers").

Защита кожи. Относительно высокое содержание воды в коже новорожденного и ребенка первых месяцев жизни необходимо поддерживать, предотвращая испарение влаги и последующее обезвоживание. Для этого полезно использовать специальные увлажняющие средства, например, увлажняющее мыло, увлажняющие лосьоны, предотвращающие обветривание и высушивание кожи в жаркую погоду; увлажняющие кремы. Однако чрезмерное увлажнение приводит к трению кожи. Присыпка ("Johnson's baby", "Бюбхен") впитывает излишки влаги и уменьшает трение между кожей и окружающей тканью и внутри кожных складок.

Еще один немаловажный аспект ухода за кожей детей раннего возраста: ограничение воздействия на кожу солнечных лучей. Детская кожа в большей степени подвержена солнечным ожогам, поскольку ее клетки вырабатывают меньше меланина (естественной защиты организма от солнца). Всего лишь один солнечный ожог в детстве может удвоить вероятность заболевания раком кожи в дальнейшем. Регулярное использование до 18 лет защитных средств от солнца с высоким фактором защиты может сократить риск заболевания раком кожи на 80%. Необходимо соблюдать три важных правила:

1.Ограничивать воздействие солнечных лучей на новорожденных и детей до 8 лет. Одежда должна максимально покрывать тело ребенка, особенно голову и плечи.

2.Детям противопоказано находиться на солнце между 10 и 15 часами, когда солнце наиболее активно.

3.Необходимо регулярно использовать детские солнцезащитные средства ("Johnson's suncare baby", "Лосьон с фактором защиты 18" и "Крем с фактором защиты 30").

Залогом здоровой кожи ребенка, кроме правильного проведения гигиенических процедур является правильный подбор детской одежды (из натуральных, гигроскопичных хорошо стирающихся материалов) и регулярный массаж.

Массаж доставляет ребенку удовольствие, успокаивает его, улучшает сон, укрепляет иммунную систему, способствует хорошему пищеварению и выведению через кожу продуктов распада токсинов. Для того чтобы прикосновение взрослого было более приятным для ребенка, рекомендуется использовать детское масло, которое не окисляется и не создает питательной среды для бактерий, хорошо впитывается и увлажняет кожу.

Делать массаж надо в теплой комнате, на мягкой поверхности (например, на полотенце или одеяле). Необходимым условием для массажа является расположение мамы: ребенок должен чувствовать, что она расслаблена, спокойна, поэтому маме нужно устроиться поудобнее, включить тихую, приятную музыку.

Массаж рекомендуется начинать с головы, затем массируются грудь, руки, живот, ноги; заканчивается общий массаж массажем спины. Движения рук должны быть нежными, поглаживающими. Руки и ноги ребенка массируются круговыми и "отжимающими" движениями. Очень важен массаж кистей и стоп, так как здесь располагаются рефлексогенные зоны. Если малышу меньше 2 месяцев, можно делать самый простой массаж, поглаживая части тела. Этот массаж доставляет удовольствие новорожденному, приучает и подготавливает к регулярному массажу. Возможно, такое общение матери с малышом станет залогом прекрасного взаимопонимания в будущем.

Современным средством ухода за грудными детьми являются одноразовые подгузники. Применение подгузников - эффективный способ изоляции и удержания мочи и каловых масс.

Внастоящее время существуют 3 вида подгузников:

1.Хлопчатобумажные многоразового использования.

2.Одноразовые, имеющие внутренний целлюлозный слой ("Хаггис").

3.Относительно недавно вошедшие в употребление подгузники, целлюлозный слой которых содержит влагопоглощающий гелеобразующий материал (ВГМ), например, "Памперс".

Применение современных одноразовых подгузников, содержащих ВГМ, для ухода

за детьми первого года жизни способствует сохранению влажности, температуры и нормальной кислотности кожи. Это создает оптимальные условия для формирования и стабильности местного иммунитета, нормального течения обменных процессов и предотвращения повреждений кожи ребенка.

Конструкция одноразовых подгузников: верхний слой большинства таких подгузников состоит из полипропилена, который защищает кожу ребенка от соприкосновения с влагой, поглощенной внутренним слоем. Внутренний слой состоит из целлюлозы, в которой распределен ВГМ; последний способен впитать влаги в несколько десятков раз больше собственной массы. Впитывая мочу, он образует однородный гель, удерживающий влагу внутри подгузника. ВГМ препятствует контакту мочи с кожей, помогает изолировать мочу от каловых масс, сводя к минимуму образование аммиака. Это предотвращает повышение кислотности кожи и последующую активизацию энзимов кала, которые могут привести к раздражению кожи.

Нижний слой одноразового подгузника сделан из полиэтилена и является прокладкой, препятствующей протеканию влаги из подгузника к ногам и талии ребенка; застежки фиксируют подгузник.

Использование подгузников с ВГМ считается наиболее эффективным способом профилактики пеленочного дерматита. Сравнительная оценка результатов применения матерчатых пеленок, одноразовых подгузников предыдущего поколения (из целлюлозы) и современных одноразовых подгузников с ВГМ показала, что у детей, при уходе за которыми применяли подгузники с ВГМ, пеленочный дерматит наблюдался значительно реже.

Пеленочный дерматит представляет собой патологическое состояние кожи, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленки или подгузника. Цикл развития заболевания начинается с нарушения защитной функции рогового слоя эпидермиса здоровой кожи ребенка под воздействием комплекса факторов:

1.Повышенной влажности кожи из-за длительного контакта кожи с мочой.

2.Ферментов кала (протеазы и липазы), раздражающих кожу и увеличивающих ее проницаемость.

3.Взаимодействие мочи и кала.

Клинически различают 3 последовательно развивающиеся степени пеленочного дерматита.

Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Трение участков поверхности кожи друг о друга приводит к образованию потертости, и других повреждений. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии; в кожных складках могут образоваться инфильтраты, происходит инфицирование бактериями и Candida albicans. Это средняя степень дерматита. Тяжелая степень наблюдается при продолжительном течении заболевания: образуются инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления кожи.

При появлении первых клинических симптомов заболевания необходимо отказаться от применения марлевых и устаревших одноразовых бумажных подгузников и перейти к использованию одноразовых подгузников, содержащих ВГМ.

Неосложненный пеленочный дерматит обычно излечивается самостоятельно через 2-3 дня. Очень важен правильный уход за ребенком. Подгузники, содержащие ВГМ, обеспечивают более низкую влажность кожи и более близкий к нормальному уровню рН.

Подгузники нужно менять каждые 3-4 часа. Кроме того, ребенка не следует одевать слишком тепло, в плотно прилегающую одежду. Раздражающие факторы можно частично устранить путем коррекции пищевого рациона ребенка. Кислую среду кала и мочи обеспечивает избыточное употребление белков и кислых соков. Пораженные участки кожи рекомендуется обрабатывать цинковой пастой (крем "Дропален"), что оказывает осушающее и антимикробное действие, а также способствует созданию защитного слоя.

Если присоединяется инфекция, вызванная Candida albicans, прежде всего устраняют кандиоз полости рта и кишечника, местно обрабатывают кожу красителями, например, водным раствором генциана; также используют нистатин, пимафуцин.

Использование одноразовых подгузников и выработка у ребенка гигиенических навыков. В условиях, когда пеленки и подгузники стирали вручную, родители старались приучить детей к туалету как можно раньше. С 5-6 месяцев начиналась своего рода тренировка рефлексов ребенка. Однако они быстро угасали в силу морфо-функциональной незрелости нервной системы детей.

В 70-х годах, после внедрения одноразовых подгузников, туалетные навыки у детей стали формироваться позже. В 1983 г. Т. Mochizuki провел исследование, чтобы определить период, в течение которого ребенок нуждается в одноразовых подгузниках. Дети одной группы пользовались обычными хлопчатобумажными подгузниками, а другой - одноразовыми. Кроме того, подобное сравнение проводили с участием близнецов. Период пользования подгузниками оказался одинаковым в обеих группах и составил в среднем 27 месяцев (на 6 месяцев длиннее, чем 20 лет назад). Не было разницы и у близнецов. Поэтому нельзя считать, что ощущение сухости в одноразовых подгузниках может продлить период пользования ими. Основной фактор, имеющий отношение к длительности пользования подгузниками - это возраст, при котором начинается целенаправленное приучение ребенка к горшку.

Возраст 12-18 месяцев, по мнению психиатров и физиологов, считается оптимальным периодом для выработки туалетных навыков у ребенка.

Перед началом обучения ребенок должен уметь ходить, нагибаться и поднимать небольшие предметы. Хорошо, если он сам может не только понимать слова, но и объяснить родителям, что он хочет. Готовность ребенка к обучению можно определить по наличию одного или нескольких признаков:

1.Ребенок остается сухим в течение не менее 2 часов или просыпается сухим после дневного сна.

2.Придерживается регулярного "графика" испражнений.

3.Словами, жестами, мимикой дает понять, что настало время мочеиспускания или дефекации.

4.Умеет выполнять простые словесные указания.

5.Испытывает дискомфорт от загрязненных подгузников и желает их сменить.

Главную роль в формировании гигиенических навыков играет не возраст ребенка, а уровень его развития.

Частота смены одноразовых подгузников. Менять их надо по мере того, как они станут мокрыми или загрязнятся испражнениями. Новорожденному необходимо до 10 подгузников в сутки. По мере того как грудной ребенок растет, смены подгузников становятся менее частыми. Средняя частота, на которую можно ориентировать родителей, - 4-6 раз в сутки. Рекомендуется менять одноразовый подгузник:

1.Перед кормлением или сразу после кормления.

2.После каждого испражнения.

3.Перед сном.

4.Сразу после пробуждения.

5.Перед выходом на прогулку.

Правильный выбор размера одноразового подгузника. Наиболее распространены следующие размеры:

-мини - для детей с массой тела от 3 до 6 кг, -миди - для детей с массой от 4 до 9 кг, -макси - для детей с массой от 9 до 18 кг, -юниор - для детей с массой от 12 до 25 кг.

Масса тела, указанная на пачке, должна служить для родителей лишь ориентиром при выборе подгузников, наиболее подходящих ребенку. Подгузник следует подбирать не только по массе тела, так как ребенок может "перерасти" впитывающую способность подгузника раньше чем он станет ему мал по размеру.

Если родителей беспокоит, что кожа ребенка часто становится влажной, можно посоветовать им попробовать подгузники большего размера.

Критерии определения размера одноразового подгузника:

1.Конституция ребенка. Хотя не очень полный ребенок может носить размер мини и в 2,5 месяца, он мочится уже более обильно, и ему нужен подгузник размера миди.

2.Питьевой и пищевой режим. Естественно, что ребенку, который много пьет, нужен подгузник, который впитывает больше. В то же время нельзя покупать подгузники "на вырост": если он велик - будет подтекать, так как резиночки вокруг ног ребенка будут слишком свободными.

3.Подвижность ребенка.

4.Возраст. Обычно дети начинают носить размер миди в 2-3 месяца, макси - в 7-8 месяцев, юниор - после 12 месяцев.

Влияние использования одноразовых подгузников на функциональное состояние

репродуктивных органов у мальчиков.

В последнее время в средствах массовой информации стали появляться сообщения о том, что использование одноразовых подгузников отрицательно влияет на инфраструктуру яичек и вызывает подавление сперматогенеза вследствие формирования внутри подгузника микроклимата с повышенной температурой и влажностью. В дальнейшем насту-