Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Uchebnoe_posobie_Zdorovyi_rebenok

.pdf
Скачиваний:
51
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
601.12 Кб
Скачать

6)Рефлекс охватывания (Моро) - вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, резким опусканием младенца, лежащего на руках исследователя, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. В ответ на раздражение ребенок отводит руки в стороны и разжимает пальцы кистей (1-я фаза рефлекса). Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение (2-я фаза). Рефлекс сохраняется первые 4 месяца жизни.

7)Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы стопы вызывает тыльное сгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев. Рефлекс сохраняется в течение первых 2 лет жизни.

8)Рефлекс ползания (Бауэра). В положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошве ладони. Рефлекс сохраняется первые 3 месяца жизни.

9)Рефлекс опоры и автоматической походки. Ребенок, поднятый под мышки, сгибает ноги во всех суставах, а поставленный на опору, выпрямляет туловище и стоит на полной стопе. Если ребенка, поставленного на опору, слегка наклонить вперед, он делает шаговые движения. Рефлекс сохраняется 2 месяца.

10)Рефлекс Переза. Лежащему на животе новорожденному провести пальцем по остистым отросткам позвоночника — от копчика к шее: наблюдается апноэ, крик, поднятие головы, разгибание туловища, поднятие таза, сгибание рук и ног; могут быть акты дефекации и мочеиспускания. Рефлекс сохраняется в течение первых 3 месяцев жизни.

11)Подошвенное сгибание пальцев - тонический хватательный рефлекс ног вызывается надавливанием пальцами на подушечку стопы у основания II-III пальцев.

12)Рефлекс отдергивания ноги. Ребенку, лежащему на спине, несколько раз подряд уколоть подошву - он отдергивает ногу, сгибая ее во всех суставах.

13)Пяточный рефлекс Аршавского. Умеренное надавливание на пяточную кость вызывает

уноворожденного гримасу неудовольствия.

14)Спонтанное ползание: положенный на живот ребенок ползает без помощи рук.

15)Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника (от плеча к ягодицам) новорожденный изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. В ту же сторону поворачивает голову, иногда разгибает и отводит ногу. Рефлекс хорошо вызывается, начиная с 5-6-го дня жизни до 3-4 месяцев.

16)Асимметричный шейный тонический рефлекс Магнуса-Клейна. Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных.

17)Верхний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, опираясь руками на плоскость, удерживается в этой позе. Рефлекс формируется к концу третьего или началу четвертого месяца.

18)Установочный лабиринтный рефлекс с головы на шею развивается со второго месяца жизни, когда ребенок начинает удерживать голову по средней линии в положении на животе.

19)Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок разгибает и поднимает но-

ги. Рефлекс формируется к 5-6 месяцам жизни.

Процесс нервно-психического развития скачкообразен и неравномерен. На каждом возрастном этапе есть свои ведущие линии развития. На первом году таких ведущих линий - 8, на втором - 6, с 3-го года - 5. Возрастная динамика ведущих линий нервнопсихического развития детей представлена в приложениях 1-7 (2-8).

Созданы также возрастные центильные графики подуровней нервно-психического развития. Они разработаны по показателям общей моторики, ручной умелости, развитие речи, социальной адаптации на основе Денверского скрининг-теста. Из навыков выбраны только те, которые доступны в оценке, а также наиболее полно характеризуют каждый подуровень в определенном возрастном периоде.

Оценка психомоторного развития с помощью предлагаемых графиков (рис.4-7) проводится следующим способом. При осмотре ребенка в декретированные србкйГ которые соответствуют возрастным группам при оценке физического развития, по каждому из подуровней (отдельные графики для общей моторики, ручной умелости, развития речи, социальной адаптации) определяют наличие или отсутствие навыков, свойственных данному возрасту (линии 25%, 50% и 75%).

Нервно-психическое развитие ребенка считается соответствующим возрасту, если он владеет навыками, отграниченными 25-75 центильными линиями по каждому из подуровней. При наличии навыков, выходящих за линию 25%, говорят об опережении нервнопсихического развития, при отсутствии навыков, выходящих за линию 75%, - об отставании, а при отсутствии выходящих за линию 90% навыков - о задержке нервнопсихического развития. При дисгармоничности нервно-психического развития (соответствие возрасту по одним подуровням и несоответствие по другим) обязательно указание, по какому из подуровней отмечается задержка или опережение паспортного возраста и на сколько возрастных интервалов.

Преимущество приведенных графиков заключается в возможности наблюдения за динамикой нервно-психического развития ребенка первых 6 лет, то есть до школы. Отмечая по каждому из подуровней время появления того или иного навыка и соединяя отметки между собой, получают линию индивидуального нервно-психического развития. Сравнивая ее со средними линиями (25%, 75%), можно говорить о средних, замедленных или ускоренных темпах нервно-психического развития в целом или по каждому из подуровней. Смена одного темпа развития другим требует прицельного внимания со стороны практического врача и при необходимости – дополнительного обследования ребенка.

Возраст

Рис.4. Центильный график оценки нервно-психического развития детей первых 6 лет жизни

Этапы развития: 1 - лежа на животе удерживает голову под углом 45°; 2 - поднимает грудь, опираясь на руки; 3 - при подтягивании за руки не запрокидывает голову; 4 - сидит без поддержки, резко выражен кифоз; 5 - сам садится; 6 - ходит, держась за опору; 7 - хорошо ходит; 8 - поднимается по ступенькам; 9 -

подпрыгивает на месте; 10 - балансирует на одной ноге не менее 5 с.; 11 -ходит "гусиным шагом"; 12 - пятится "гусиным шагом".

Возраст

Рис.5. Центильный график оценки нервно-психического развития детей первых 6 лет жизни по ручной умелости

Этапы развития: 1 - удерживает погремушку; 2 - перекладывает кубики из одной руки в другую, пользуясь ладонным захватом; 3 - держит предмет большим и указательным пальцами (захват клешней); 4 - пользуется щипковым захватом; 5 - спонтанно рисует каракули; 6 - строит башню из 4 кубиков; 7 - строит башню из 8 кубиков; 8 - самостоятельно срисовывает крест; 9 - самостоятельно срисовывает квадрат; 10 - рисует человека из 6 частей.

Возраст

Рис.6. Центильный график оценки нервно-психического развития детей первых 6 лет жизни по развитию речи

Этапы развития: 1 - смеется в голос; 2 - поворачивается на голос, реагирует на свое имя; 3 - "лепет" по подражанию; 4 - длинные, певучие слоги (ма-ма-ма, па- па-па); 5 - произносит еще 3 слова кроме "мама" и "папа"; 6 - по просьбе показывает часть тела; 7 - использует в речи множественное число; 8 - называет свое имя, фамилию, знает свой пол; 9 - подбирает слова, противоположные по смыслу; 10 - называет материал, из которого сделан предмет.

Возраст

Рис.7. Центильный график оценки нервно-психического развития детей первых 6 лет жизни по социальной адаптации

Этапы развития: 1 - осознанная улыбка; 2 - сопротивляется при попытке отнять игрушку; 3 - тянется за игрушкой, расположенной далеко; 4 - пьет из чашки; 5 - ест ложкой; 6 - чистит зубы с помощью взрослого; 7 - в игре контактирует с другими детьми; 8 - легко переносит кратковременное расставание с матерью; 9 - самостоятельно одевается.

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложения

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

 

Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сенсорное развитие

 

Движения (Д)

Подготовительные этапы

 

 

Органы чувств - анализаторы (А)

 

развития речи (Р)

 

Формиро-

 

 

 

 

 

Возраст

 

 

Эмоции

 

 

 

 

 

вание на-

 

 

(Э)

Движения руки

 

Понимание

 

 

выков и

 

Зрительный

Слуховой

Движения

речи или

Активная

 

 

 

и действия с

 

умений (Н)

 

(Аз)

(Ас)

 

предметами (Др)

общие (До)

пассивная

речь (Ра)

 

 

 

 

 

 

 

речь (Рп)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

 

9

10 дней

Удерживает в

На резкий зву-

Отрицательные:

Атетозоподоб-

Торможение (сосре-

Нет

Нет

 

Нет

 

поле зрения

ковой раздражи-

крик, плач

ные (некоорди-

доточение) при воз-

 

 

 

 

 

движущийся

тель отвечает

 

нированные)

действии слуховых,

 

 

 

 

 

предмет

вздрагиванием и

 

движения

пищевых лабиринт-

 

 

 

 

 

(ступенчатое

мигательным

 

 

ных раздражителей

 

 

 

 

 

слежение)

рефлексом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18-20

Фиксирует

Слуховое сосре-

Отрицательные:

Атетозоподоб-

Двигательное тор-

Нет

Нет

 

Нет

дней

взгляд на ярких

доточение на

крик, плач

ные (некоорди-

можение

 

 

 

 

 

предметах

громком звуко-

 

нированные)

(сосредоточение)

 

 

 

 

 

 

вом раздражите-

 

движения

 

 

 

 

 

 

 

ле

 

 

 

 

 

 

 

1

1. Сосредото-

Прислушивается

Отвечает улыб-

Сохраняются

Лежа на животе

Нет

Нет

 

Формиро-

месяц

чивает взгляд

к звукам, голосу

кой на вид, го-

атетозоподоб-

поднимает и удер-

 

 

 

вание пи-

 

на неподвиж-

взрослого

лос матери

ные движения

живает голову

 

 

 

щевого ус-

 

ном предмете.

 

 

 

 

 

 

 

ловного

 

2. Появляется

 

 

 

 

 

 

 

рефлекса

 

плавное про-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слеживание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

движущегося

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предмета

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

 

9

2

Формируется

Поворачивает

Улыбается на

Появляется вы-

Лежа на животе

Нет

Появляется

Формиро-

месяца

сочетание слу-

голову в сторону

обращенную к

прямление ко-

поднимает и непро-

 

первая не-

вание пи-

 

хового и зри-

звукового раз-

нему речь

нечностей и по-

должительно удер-

 

дифферен-

щевого ус-

 

тельного со-

 

 

дражителя

 

тягивание при

живает голову

 

цированная

ловного

 

средоточения.

 

 

 

Длительное

 

 

поглаживании.

 

 

голосовая

рефлекса

 

 

 

Вскидывает ру-

 

 

реакция

 

 

зрительное со-

 

 

 

 

 

 

 

 

ки вверх

 

 

 

 

 

средоточение

 

 

 

 

 

 

 

на неподвиж-

 

 

 

 

 

 

 

 

ном и движу-

 

 

 

 

 

 

 

 

щемся предме-

 

 

 

 

 

 

 

 

тах

 

 

 

 

 

 

 

3

Рассматрива-

Совершенству-

"Комплекс

Случайно натал-

Согласованная рабо-

В ответ на

Первые

При виде

месяца

ние предмета с

ется дифферен-

оживления"

кивается руками

та мышц-

обращенную

гортанные

бутылки с

 

дифференци-

цировка на зву-

(двигат. актив-

на низко вися-

антагонистов (вело-

речь прояв-

звуки: "х",

молоком

 

ровкой формы

ковой раздражи-

ность, взвизги-

щие игрушки;

сипедные движения

ляет ра-

"к", иногда

появляется

 

и цвета

тель

вание, смех,

ощупывает свои

ногами). Лежит на

дость.

в сочета-

зритель-

 

 

 

усиленное ды-

руки; оживлен-

животе несколько

Голосовая

нии с "ы" -

ный пище-

 

 

 

минут, опираясь на

 

 

 

хание) в ответ на

ные движения

предплечья и высоко

реакция во

"хы",

вой услов-

 

 

 

общение

рук в ответ на

подняв голову

время пауз

"кы"

ный реф-

 

 

 

разговор с ним.

 

 

 

 

(верхний рефлекс

речи взрос-

 

лекс

 

 

 

 

Появляются ло-

Ландау). При под-

лых

 

 

 

 

 

 

кальные реак-

держке под мышки

 

 

 

 

 

 

 

ции: потирает

 

 

 

 

 

 

 

крепко упирается

 

 

 

 

 

 

 

руками места

 

 

 

 

 

 

 

ногами, согнутыми в

 

 

 

 

 

 

 

раздражения

 

 

 

 

 

 

 

тазобедренных сус-

 

 

 

 

 

 

 

кожи (глаза,

тавах. Удерживает

 

 

 

 

 

 

 

уши, нос)

голову в вертикаль-

 

 

 

 

 

 

 

 

ном положении

 

 

 

4

Узнает мать.

Находит глазами

Громко смеется

Обеими руками

Делает "мост" при

В ответ на

Появляется

Придержи-

месяца

Рассматривает

невидимый ис-

 

ощупывает и за-

повороте на живот.

обращенную

гудение

вает рука-

 

руки и близко

точник звука

 

хватывает вися-

Поднимает голову и

речь имити-

 

ми грудь

 

 

 

матери или

 

расположенные

 

 

щую игрушку

плечи в положении

рует инто-

 

 

 

 

 

бутылку во

 

предметы

 

 

 

на спине

нацию

 

 

 

 

 

 

время

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кормления

1

2

3

4

5

6

7

8

9

5

Отличает близ-

Узнает голос ма-

По-разному реа-

Берет игрушку

Лежит на животе,

Появляется

Длительно

Возможна

месяцев

ких людей от

тери. Различает

гирует на близ-

из рук взросло-

опираясь на ладони

ответная ре-

эмоцио-

выработка

 

чужих. Узна-

строгую и лас-

ких и чужих лю-

го. Удерживает

выпрямленных рук.

акция дейст-

нально пе-

произволь-

 

вание на осно-

ковую интона-

дей

игрушку в одной

Переворачивается с

вием на ре-

вуче гулит

ных моче-

 

ве опыта

цию

 

руке.

живота на спину.

чевой раз-

 

испускания

 

 

 

 

 

Ровно, устойчиво

дражитель

 

и дефека-

 

 

 

 

 

стоит при поддержке

(подготовка

 

ции (навы-

 

 

 

 

 

под мышки. Встает

к еде, про-

 

ка опрят-

 

 

 

 

 

при подтягивании за

гулке, пеле-

 

ности)

 

 

 

 

 

руки

нанию)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Совершенству-

Знает свое имя

Отрицательные

Из разных по-

Формируются диф-

В ответ на

Произно-

Ест с лож-

месяцев

ется глазомер.

 

реакции (хныка-

ложений сво-

ференцированные

зрительно-

сит от-

ки, снимая

 

Различает цвет,

 

нье, крик) на

бодно берет иг-

двигательные реак-

речевой раз-

дельные

пищу гу-

 

объем

 

резкий звук,

рушку и подолгу

ции - начинает под-

дражитель

слоги (ба,

бами

 

 

 

крик

играет. Похло-

ползать к игрушкам

участвует в

ма) с носо-

 

 

 

 

 

пывает рукой по

 

игровых си-

вым оттен-

 

 

 

 

 

предметам. Иг-

 

туациях.

ком

 

 

 

 

 

рушкой стучит,

 

Понимает

 

 

 

 

 

 

размахивает,

 

мимику,

 

 

 

 

 

 

бросает ее

 

жесты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Зрительно уз-

На слуховые

Совершенству-

Совершенству-

Формируются слож-

На вопрос

Подолгу

Пьет из

месяцев

нает игрушки

раздражители

ется дифферен-

ются игровые

ные цепные двига-

"где?" нахо-

лепечет

чашки, ко-

 

 

отвечает подра-

цировка положи-

движения

тельные реакции.

дит взгля-

(повторно

торую

 

 

жанием

тельных и отри-

 

Начинает ползать на

дом пред-

произносит

держит

 

 

 

цательных эмо-

 

четвереньках

мет, распо-

одни и те

взрослый

 

 

 

ций

 

 

ложенный в

же слоги) -

 

 

 

 

 

 

 

определен-

с преобла-

 

 

 

 

 

 

 

ном месте

данием

 

 

 

 

 

 

 

 

мягких

 

 

 

 

 

 

 

 

гласных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Движения под контролем

Совершенству-

Игрушками за-

Сам садится, сидит и

По просьбе

Громко,

Сам дер-

месяцев

зрительного и слухового

ется дифферен-

нимается долго

ложится. Хорошо

взрослого

четко и по-

жит и ест

 

анализаторов

 

дировка поло-

и разнообразно.

ползает на четве-

выполняет

вторно

кусочек

 

 

 

жительных и от-

Подражает дей-

реньках. Стоит, пе-

разученные

произносит

хлеба.

 

 

 

рицательных

ствиям взросло-

реступает и опуска-

движения

различные

Спокойно

 

 

 

эмоций

го с игрушками

ется, держась за

("ладушки",

слоги, под-

относится

 

 

 

 

(катает, стучит,

барьер

"дай ручку"

ражая го-

к процессу

 

 

 

 

вынимает и др.)

 

и др.)

лосу

высажива-

 

 

 

 

 

 

 

взрослого.

ния на

 

 

 

 

 

 

 

Формиро-

горшок

 

 

 

 

 

 

 

вание губ-

 

 

 

 

 

 

 

 

ных со-

 

 

 

 

 

 

 

 

гласных

 

 

 

 

 

 

 

 

("п")

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Дальнейшее

Дальнейшее

Совершенству-

Действует с

Переходит от пред-

На вопрос

Подражает

Хорошо

месяцев

совершенство-

совершенство-

ется дифферен-

предметами по-

мета к предмету,

"где?" нахо-

взрослому,

пьет из

 

вание

вание.

цировка положи-

разному, в зави-

слегка придержива-

дит не-

повторяя за

чашки,

 

 

Сосредоточенно

тельных и отри-

симости от их

ясь за них руками.

сколько зна-

ним слоги,

слегка

 

 

слушает чтение,

цательных эмо-

свойств

Произвольные

комых

имеющие-

придержи-

 

 

музыку, пение.

ций

 

плясовые движения

предметов,

ся в его ле-

вая ее ру-

 

 

 

 

 

 

независимо

пете

ками

 

 

 

 

 

 

от их места.

 

 

 

 

 

 

 

 

Знает свое

 

 

 

 

 

 

 

 

имя

 

 

10

Дальнейшее

Дальнейшее со-

Должны преоб-

Самостоятельно

Влезает на невысо-

По просьбе

Подражая

Закрепля-

месяцев

совершенство-

вершенствова-

ладать положи-

и по просьбе

кую поверхность и

"дай" нахо-

взрослому,

ются уме-

 

вание

ние.

тельные эмоции.

взрослого вы-

сходит с нее

дит и дает

повторяет

ния, при-

 

 

Сосредоточенно

Эмоционально

полняет разу-

 

знакомые

за ним но-

обретен-

 

 

слушает чтение,

играет со взрос-

ченные Дейст-

 

предметы

вые слоги

ные ранее

 

 

музыку, пение

лыми

вия: открывает,

 

 

и короткие

 

 

 

 

 

закрывает, вы-

 

 

слова

 

 

 

 

 

нимает и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

11

Дальнейшее

Дальнейшее

Должны преоб-

Овладевает но-

Стоит самостоятель-

Первые об-

Произно-

Держит

месяцев

совершенство-

совершенство-

ладать положи-

выми действия-

но. Делает первые

шения (по

сит первые

ложку при

 

вание

вание.

тельные эмоции.

ми и начинает

самостоя тельные

слову нахо-

слова-

кормлении

 

 

Сосредоточенно

Эмоционально

выполнять их по

шаги

дит любой

обозначе-

 

 

 

слушает чтение,

играет со взрос-

заданию взрос-

 

мяч, любую

ния ("дай",

 

 

 

музыку, пение

лыми

лых: складывает

 

куклу, все

"на", "ав",

 

 

 

 

 

кубики, снимает

 

часы, все

"па-па",

 

 

 

 

 

и надевает коль-

 

машины и

"ба-ба"

 

 

 

 

 

ца с большими

 

т.д.)

и т.д.)

 

 

 

 

 

отверстиями

 

 

 

 

 

 

 

 

и т.п.

 

 

 

 

12

Узнает на фо-

Дальнейшее со-

Должны преоб-

Выполняет са-

Ходит самостоя-

Понимает

Легко под-

Самостоя-

месяцев

тографии зна-

вершенствова-

ладать положи-

мостоятельно

тельно (без опоры)

(без показа)

ражает но-

тельно

 

комых людей.

ние.

тельные эмоции.

разученные дей-

 

названия

вым сло-

пьет из

 

Рассматривает

Сосредоточенно

Эмоционально

ствия с игруш-

 

предметов,

гам. Про-

чашки

 

картинки

слушает чтение,

играет со взрос-

ками (катает,

 

действий,

износит до

 

 

 

музыку, пение

лыми

кормит, водит,

 

имена

10 слов.

 

 

 

 

 

баюкает и т.п.).

 

взрослых;

Понимает

 

 

 

 

 

Переносит дей-

 

выполняет

слово

 

 

 

 

 

ствия, разучен-

 

поручения

"нельзя"

 

 

 

 

 

ные с одним

 

(принеси,

 

 

 

 

 

 

предметом, на

 

найди, от-

 

 

 

 

 

 

другой (кошку,

 

дай, положи

 

 

 

 

 

 

собаку, водит,

 

на место

 

 

 

 

 

 

кормит)

 

и др.)