- •Предисловие
- •Введение в центральную неврологию
- •Значение нервной системы Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь отделов.
- •Понятие о нейроне Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки. Межпозвоночные узлы, Простая и сложная рефлекторные дуги.
- •Спинной мозг Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга.
- •Оболочки и пространства
- •Развитие головного мозга Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге.
- •Серое и белое вещество головного мозга Серое и белое на вещество на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле).
- •Верхнелатеральная поверхность полушарий Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга.
- •Медиальная и базальная поверхности полушарий Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга.
- •Комиссуральные и проекционные волокна Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).
- •Боковые желудочки мозга Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Обонятельный мозг
- •Промежуточный мозг Промежуточный мозг – отделы, внутреннее строение, третий желудочек.
- •Средний мозг Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.
- •Задний мозг Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга.
- •Мозжечок
- •Мозжечок Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.
- •Продолговатый мозг Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, топография ядер черепных нервов.
- •Ромбовидная ямка Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нееядер черепных нервов.
- •IV желудочек головного мозга Четвертый желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Экстероцептивные проводящие пути Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления).
- •Проприоцептивные проводящие пути Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления.
- •Медиальная петля Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга.
- •Двигательные проводящие пути Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
- •Ретикулярная формация Ретикулярная формация головного мозга и её функциональное значение.
- •Оболочки и пространства мозга Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
- •Кровоснабжение головного мозга Кровеносные сосуды головного мозга. Артериальный круг. Отток венозной крови.
- •Введение в периферическую неврологию
- •Спинальные нервы Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.
- •Шейное сплетение Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.
- •Плечевое сплетение
- •Подключичная часть плечевого сплетения Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности.
- •Межреберные нервы
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •Седалищный нерв Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.
- •Черепные нервы I, II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
- •Тройничный нерв V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации.
- •Лицевой нерв Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.
- •Преддверно-улитковый нерв VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия.
- •Вестибулярный проводящий путь
- •Слуховой проводящий путь
- •Языкоглоточный нерв IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
- •Блуждающий нерв Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации.
- •Прибавочный и подъязычный нервы
- •Вегетативная (автономная) нервная система Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
- •Парасимпатическая часть внс Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части.
- •Парасимпатические узлы головы
- •Симпатическая часть внс Симпатический отдел нервной вегетативной системы, общая характеристика.
- •Шейный симпатикус Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •Грудной симпатикус Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.
- •Поясничный и крестцовый симпатикус Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их топография, узлы и ветви.
- •Введение в эстезиологию
- •Органы чувств и учение и. П. Павлова Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах.
- •Орган слуха и равновесия Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •Возрастная изменчивость
- •Наружное ухо Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Среднее ухо Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение, иннервация.
- •Внутреннее ухо Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.
- •Орган зрения Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомогательный аппарат.
- •Преломляющие среды глазного яблока Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело.
- •Сосудистая оболочка глаза Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации.
- •Сетчатая оболочка глаза Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Вспомогательный аппарат глазного яблока Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их сосуды и нервы.
- •Органы вкуса и обоняния Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Кожа и ее производные Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Анатомическая неврология и эстезиология
- •Черников ю. Ф. И др. Анатомическая неврология. Барнаул: 2011 г. – с. 202
- •Ответственный редактор - профессор ю.А. Высоцкий
Мозжечок Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.
Мозжечок, малый мозг, обладает правым и левым полушарием, соединённых червем. Параметры мозжечка составляют: масса в 120-150 г, поперечный размер 9-10 см, длина 3-5 см. По функции - это центральный орган равновесия и координации движений, обладающий трофическим влиянием. От большого мозга отделен поперечной щелью, в которой находится отросток твердой мозговой оболочки – намет палатки мозжечка, закрывающий нижние затылочные ямки в задней черепной яме. В них то и располагается мозжечок, накрытый палаткой. Серповидный отросток ее разделяет полушария. Над мозжечком нависают затылочные доли головного мозга. В мозжечке различаютверхнюю и нижнюю поверхность. В последней поверхности посередине заметно углубление -долинка, занятая дорсальной частью продолговатого мозга. Поверхности на переходах образуют края: передний, задний. Наиболее выступающие части краев формируют углы: передние, латеральные, задние. Рельеф на поверхностях мозжечка возникает благодаря глубоким поперечным щелям, разделяющимверхнюю, заднюю и нижнюю доли. Менее глубокие поперечные щели делят доли на дольки, а по поверхности долек проходят мелкие бороздки, отграничивающие листки мозжечка.
Топография долек в полушариях и черве
Мозжечок |
Дольки полушарий: |
Дольки червя: |
Верхняя доля: |
1. связь язычка |
1. язычок (лингула) |
2. крыло центральной дольки |
2. центральная долька | |
3. четырехугольная долька |
3. горка с вершиной и скатом | |
Нижняя доля: |
1. двубрюшная долька |
1. пирамида |
2. миндалина |
2. язычок (увула) | |
3. клочок с ножкой |
3. узелок | |
Задняя доля: |
1. верхняя полулунная долька |
1. листок |
2. нижняя полулунная долька |
2. бугор |
Мозжечок – полифункциональный орган, осуществляющий: контроль и точную координацию движений, поддержание позы, равновесия и мышечного тонуса с реализацией обучения, планирования и временного согласования двигательной реакции.
Серое вещество мозжечка, покрывающее его листки, составляет кору, а находящееся внутри белого вещества - ядра. Площадь коры насчитывает 975-1500 см.2. В ней располагаются слои:
наружный слой — молекулярныйс корзинчатыми и звездчатыми нейронами с тормозным влиянием;
средний — ганглионарныйили слой грушевидных нейронов – клетки Пуркинье;
внутренний слой — зернистый, состоящий из зерновидных нейронов (клетки-зерна с возбуждающей функцией), больших звездчатых и веретеновидных горизонтальных клеток (с тормозной функцией);
ориентация клеток и волокон – взаимно перпендикулярное размещение их в трехмерном пространстве коры мозжечка (принцип анизотропии);
афферентные волокна в кору мозжечка: лиановидные (лазящие) с точечными моносинапсами на клетках Пуркинье (одно волокно на 10-15 клетках); моховидные волокна с полисинапсами на клетках Пуркинье;
кора мозжечка содержит разные глиальные клетки:волокнистые и плазматические астроциты, глиальные макрофаги, олигодендроциты и др.;
каждый слой имеет свою конкретную функцию, благодаря которой, осуществляется специфическая регуляция активности клеток Пуркинье.
Кора имеет гетерогенное распределение клеток. Нейронные взаимосвязи её упорядочены в пространстве и работают как модульные ансамбли афферентной системы мозжечка и новой коры большого мозга. Неокортекс проецирует с прямой и обратной связью свои сенсорные и моторные зоны на кору мозжечка. Проекции в коре мозжечка имеют префронтальная зона лобных извилин (речедвигательные центры) – поля 8, 44, 45; моторная и премоторная зона прецентральной извилины – поля 4 и 6; соматосенсорная зона постцентральной извилины – поле 3; лимбическая и ассоциативная зона – поля 5, 7.
Таким образом, кора мозжечка обладает соматотипической организацией, работа которой осуществляется при взаимодействии двух циклических систем 1) новой коры и мозжечковой коры, 2) проприорецепторов и коры мозжечка. Благодаря двунаправленным связям между неокортексом и мозжечковой корой, мозжечок участвует в высших функциях мозга, совершенствуя двигательные и речевые навыки, память человека.
В мозжечок вступают отростки нейронов гипоталамуса из латерального, дорсального, заднего, паравентрикулярного, серобугорного и сосцевидных ядер. Они заканчиваются на нейронах ядра шатра, промежуточного ядра и во всех корковых слоях мозжечка, образуя гипоталамо-мозжечковой путь малого мозга и отдельную систему афферентных проводников. Эти связи работают на основе реципрокности (своеобразной избирательности). В результате мозжечок участвует в регуляции висцеромоторных функций, эмоциональном и мотивационном поведении и автономных ответах. Мозжечок концентрирует все афферентные импульсы разных модальностей и вмешивается в эфферентные процессы всех анализаторов. Мозжечковые центры активируют и тормозят функции автономной нервной системы, оказывая стабилизирующее влияние на работу внутренних органов.
Клетки Пуркинье – единственные эфферентные нейроны, уходящие из мозжечковой коры в неокортекс и мозговой ствол. Эфферентные нейроны мозжечковых ядер свои отростки распространяют как внутри, так и вне мозжечка.
Ядра мозжечка- парные скопления серого вещества внутри его мозгового тела:
зубчатое ядро- волнообразно изогнутая серая пластинка с воротами;
пробковидное ядро- цилиндрическое по форме, лежащее медиально и параллельно зубчатому ядру;
шаровидное ядров виде нескольких малых шариков или одного большого шара;
ядро шатра,находящееся внутри червя в крыше четвертого желудочка.
Белое веществомозжечка образует мозговое тело, которое проникает в листки в виде тонких, белых пластинок (древо жизни). Оно же в виде трех парножек: верхних, средних, нижнихсвязывает мозжечок со средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом. Состав белого вещества - в основном, мякотные (миелиновые) волокна - отростки корковых, ядерных нейронов мозжечка, а также других отделов большого мозга. Они подразделяются на ассоциативные, комиссуральные, проекционные (восходящие и нисходящие) волокна. Последние формируют тракты мозжечкового и коркового направления, а также экстрапирамидные пути.
Среди афферентных волокон в составе оливо-мозжечкового, мостомозжечкового, спиномозжечковых и вестибуломозжечковых трактов находятся два вида особо устроенных: моховидные и лазящиеволокна.
Структурно-волоконный состав ножек мозжечка
Нижних ножек -к продолговатому мозгу:
задний спинномозжечковый путь (афферентные волокна с проприоцептивной информацией о движении и положении мышц);
спино-оливо-мозжечковый тракт - висцеромозжечковые связи;
оливо-мозжечковый тракт;
вестибуломозжечковый тракт;
шатрово-вестибулярный путь.
Средних ножек -к мосту(задний мозг):
поперечные мостовые волокна:поверхностные и глубокие,
мостомозжечковый путь (зрительные и слуховые афферентные волокна),
ретикуло-церебеллярный путь – висцеромозжечковые связи.
Верхних ножек -к среднему мозгу:
передний спинномозжечковый тракт,
зубчато-красноядерный путь,
тригемино-церебеллярный тракт.
Эразистрат (270 г. до н.э.) выделил мозжечок в самостоятельную структуру, описав его отличия. Гален и А.Везалий тоже рассматривали мозжечок как самостоятельный орган. Малакарне (1776) разделил мозжечок на дольки по признаку сходства с некоторыми другими органами - миндалинами, язычком и др. Эдингер, Комалли (1910) ввели классификацию на основе филогенетического возраста частей мозжечка, не учитывая его онтогенетическое развитие.
Л.Болк (1906) рассматривал строение мозжечка на основе принципа сагиттальной непрерывности и разделил его на два полушария и червь. О.Ларселл (1947,1953) предложил зональное деление, выделив 10 долек. С учетом эмбриогенетического подхода (Л.Болк и О.Ларселл) и специфики афферентных связей в мозжечке выделяют анатомо-функциональные зоны:
- спиноцеребеллюм – передняя доля с дольками от первой по пятую соответствует палеоцеребеллярным областям и получает афферентные волокна из спинного мозга;
- понтоцеребеллюм – задняя доля с дольками от шестой по девятую и ножками 1 и 2 петлеобразных долек – это неоцеребеллюм – сюда направляются двигательные, зрительные и слуховые волокна нейронов большого мозга после переключения в ядрах моста и оливы;
- вестибулоцеребеллюм – клочковоузелковая доля – архицеребеллюм.