Грыжей живота (hernia abdominata) называют выхождение тканей и органов брюшной полости за её пре­делы вместе с брюшиной, полностью или частично по­крывающей эти органы, через естественные или искус­ственные отверстия в брюшной стенке. Для грыж обяза­тельно наличие трех элементов: грыжевых ворот, грыжевого содержимого (любой орган брюшной поло­сти) и грыжевого мешка.

От грыж необходимо отличать эвентрацию органов брюшной полости (выпадение непокрытых брюшиной органов брюшной полости через дефекты брюшной стенки) и пролапс (выпячивание органа через есте­ственные отверстия, например, выпадение прямой киш­ки, влагалища и др.).

Классификация грыж по локализации

I. Наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, полулунной (спигелиевой) линии, мечевидного отростка).

II. Внутренние (внедряющиеся в recessus intersigmoi-deus, recessus illeocecalis, foramen Vinslovi, foramen oesofageus, надпузырные, в области тазовой брюши­ны, выходящие в foramen obturatorium):

А. Внутрибрюшные внутренние грыжи (брыжееч-но-пристеночные, грыжи отверстия Винслова, брыжейки поперечно-ободочной кишки или сальниковой сумки, брыжейки тонкой кишки, сигмовидной кишки, червеобразного отростка и сальника, серповидной связки печени, Дугласо-ва пространства).

Б. Брюшно-грудные грыжи:

1. Диафрагмальные грыжи (врожденные де­фекты; грудинно-реберные, купола диафраг­мы: истинные и ложные).

2. Аплазия диафрагмы.

3. Грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия, параэзофагальные).

Классификация грыж по времени образования: Врожденные; Приобретенные (от усилия, от слабости брюшной стенки, послеоперационные, травматические, искус­ственные невропатические и патологические гры­жи).

Классификация грыж по клиническому течению

Неосложненные (вправимые, свободные).

Осложненные:

а) невправлением (fixata);

б) с явлениями копростаза (coprostasis);

в) с явлениями воспаления (mflamata);

г) с явлениями ущемления (incarcerata);

д) с повреждением содержимого грыжевого мешка.

Невправимая грыжа — это хроническое осложне­ние грыжи, когда вследствие длительного нахождения грыжевого содержимого в грыжевом мешке между ни­ми развивается спаечный процесс, распространяющий­ся с брюшины на подкожную клетчатку. В результате грыжа перестает вправляться, но кровообращение и ин­нервация в грыжевом содержимом не нарушаются. Невправимые грыжи могут осложняться каловым уще­млением. Невправимые грыжи могут быть полными и частичными, когда часть грыжевого содержимого может вправляться. Функция направля­ющихся органов страдает мало. Невправимые грыжи не представляют непосредственной опасности для жизни больных, однако они чаще ущемляются, чем вправимые.

Грыжевыми воротами (hiatus hernia) назы­ваютотверстия в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, через которые грыжевой мешрк и содержимое выходят нару­жу. Форма, размеры, локализация грыжевых ворот самые различные: щелевидные, оваль­ные, - круглые, треугольные и др. Края грыже­вых ворот разной плотности и эластичности. У здоровых людей грыжевых ворот нет, имею­щиеся отверстия (например, паховый канал) наполнены проходящими в них анатомическими образованиями. При образовании грыжи име­ющиеся отверстия и канал расширяются, при­легающие образования отодвигаются и образу­ются грыжевые ворота.

Грыжевой мешок (saccus hernia) представ­ляет часть париетальной брюшины, которая в виде отростка или дивертикула выпячивается через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают ущье, дно, тело и шейку. Он может иметь различную форму.

Грыжевым содержимым, может быть любой орган брюшной полости. Чаще встречаются: петли тонкой кишки, подвижные отделы тол­стой кишки и большой сальник. Намного реже грыжевым содержимым являются: восходящая и нисходящая толстая кишка, мочевой пузырь, ночки и др.

Этиология. Местные причины образования грыж характеризу­ются особенностями анатомического строения в обла­сти грыжевых ворот. Это наличие «слабых» мест брюш­ной стенки (паховый канал, бедренное и пупочное коль­ца, белая линия живота, спигелевая линия и др.).

Предрасполагающими общими факторами являют­ся: наследственность, пол, возраст, особенности тело­сложения, степень упитанности.

К производящим причинам относятся факторы, вы­зывающие повышение внутрибрюшного давления и ос­лабления брюшной стенки. Это тяжелый физический труд, вынашивание беременности, запоры, затруднение мочеиспускания, кашель и др.

Патогенез. Грыжи развиваются стадийно, постепенно. Для па­ховых грыж различают следующие стадии:

1. Начинающаяся грыжа (hernia incipiens). В этой ста­дии формируется грыжевой мешок.

2. Неполная грыжа (hernia incomplete). Грыжевой ме­шок занимает паховый канал, но из наружного пахо­вого отверстия он не выходит (hernia canacularis).

3. Полная грыжа (hernia completa). Грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку (hernia inguinalis).

4. Паховомошоночная грыжа. Грыжевой мешок спу­скается в мошонку (hernia scrotales).

5. Грыжа огромных размеров (hernia per magna).

Для грыж других локализаций отсутствует пахово-мошоночная стадия, и 4-й стадией является грыжа огромных размеров.