- •Принципы инфузионной терапии у детей
- •Определение инфузионной терапии
- •Способы проведения инфузионной терапии
- •Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
- •Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)
- •Качественный состав инфузионной терапии
- •Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
- •Дегидратация
- •Степень дегидратации
- •Диагностика типа дегидратации
- •Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
- •Потребность во внутривенной жидкости у детей
- •Коррекция назначаемой жидкости
- •Физиологическая потребность в основных электролитах
- •Содержание электролитов в наиболее часто используемых растворах и препаратах
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Гипомагнеземия
- •Препараты жидкостной терапии
- •Растворы волемического (гемодинамического) действия
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Растворы для парентерального питания
- •Варианты жировых эмульсий
- •Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
- •Переносчики кислорода
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Комплексные полифункциональные кровезаменители
- •Инфузионная терапия в неонатологии
- •Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии
- •Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
- •Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
- •Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
- •Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных
- •Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
- •Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)
- •Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
- •Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)
- •Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
- •Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
- •Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
- •Инотропная поддержка
- •Фармакодинамические характеристики дофамина
- •Количество мкг препарата в 1 мл официнального раствора
Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
Нарушения водно-электролитного баланса приводят к тяжелым болезненным состояниям, которые сопровождаются повышением или уменьшением жидкостного баланса, что обозначается в клинике как дегидратация или гипергидратация.
Дегидратация
Острое обезвоживание (или дегидратация) является результатом потери жидкости, в частности, при острых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и обильной рвотой. Характерная клиника: сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, западение глазных яблок, большого родничка, нарастание дефицита массы тела. Признаки гемодинамических расстройств усиливаются по мере нарастания дегидратации. Из лабораторных признаков обращает внимание резкое повышение относительной плотности плазмы крови, гематокрита, а также изменение показателей электролитов крови (Na+ и K+). Последовательность действий при возникновении дегидратации:
I - определить степень дегидратации;
II - восстановить ОЦК, если пациент находится в состоянии шока;
III - определить тип дегидратации;
IV - провести регидратацию соответственно типу обезвоживания;
V - лечить подлежащую причину и предупредить дальнейшую потерю жидкости.
I этап. Диагностика степени дегидратации содержится в таблице 3.
Таблица 3
Степень дегидратации
Признаки |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
Потеря веса (%) |
5 |
10 |
15 |
Дефицит жидкости (мл/кг) |
50 |
100 |
150 |
Витальные признаки: |
|
|
|
пульс |
норма |
учащенный |
очень частый, нитевидный |
АД |
норма |
от нормы до низкого |
шоковое |
дыхание |
норма |
глубокое |
глубокое и частое |
дети до 1 года |
жажда, беспокойство, тревога |
жажда, беспокойство, тревога или летаргия |
сонливость до комы, вялость, потливость |
дети старше 1 года |
жажда, беспокойство, тревога |
жажда, беспокойство, тревога и постуральная гипотензия |
Обычно кома, цианоз |
Кожа: |
|
|
|
цвет |
бледная |
сероватая |
пятнистая |
похолодание |
вниз от середины предплечья/голени |
от середины плеча/бедра |
вся конечность |
капиллярное наполнение (сек) |
3-4 |
4-5 |
>5 |
Тургор кожи |
норма |
снижен |
значительно снижен |
Передний родничок |
норма |
запавший |
значительно запавший |
Глазные яблоки |
норма |
запавшие |
значительно запавшие |
Слезы |
есть |
+/- |
отсутствуют |
Слизистые |
влажные |
сухие |
очень сухие |
Пот в подмышечной впадине |
есть |
нет |
нет |
Моча: |
|
|
|
диурез (мл/кг/час) |
< 2 |
< 1 |
< 0,5 |
удельная плотность |
1,020 |
1,020-1,030 |
> 1,030 |
ацидоз |
- |
+/- |
+ |
повышенный азот мочевины крови |
- |
+ |
++ |
II этап. Выведение из дегидратационного гиповолемического шока:
1) Можно использовать современные растворы – Волювен 130/0.4 9:1 (25 мл/кг/сут для детей от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.
2) При отсутствии эффекта повторить этап 1)
3) Независимо от типа дегидратации начать введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30 мл/кг в течение 1 часа или быстрее
4) При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения
III этап. Учитывая данные результатов анализа уровня содержания электролитов сыворотки крови и прочих признаков, диагностировать тип дегидратации, что будет основанием к проведению регидратации соответственно этому типу, т.е. переходу на следующий этап лечения. Нормальные величины лабораторных показателей еще не исключают дегидратации. Это нужно учитывать при оценке результатов.
Дегидратация может быть изотонической (изоосмолярной, изонатриемической), гипотонической (гипоосмолярной, гипонатриемической) или гипертонической (гиперосмолярной, гипернатриемической). При изотонической дегидратации (встречается в 70-80% случаев) организм теряет воду и электролиты поровну (вводятся изотонические электролитные растворы – 10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При гипотонической дегидратации (встречается в 15-20% случаев) в большей степени теряются электролиты (вводятся изотонический или гипертонический раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор глюкозы), а при гипертонической (встречается в 5-10% случаев) – вода (вводятся растворы с низким содержанием электролитов – 5% раствор глюкозы). Диагностика типа гидратации в зависимости от анамнеза, физикальных и лабораторных данных представлена в таблице 4.
Таблица 4