- •Принципы инфузионной терапии у детей
- •Определение инфузионной терапии
- •Способы проведения инфузионной терапии
- •Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
- •Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)
- •Качественный состав инфузионной терапии
- •Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
- •Дегидратация
- •Степень дегидратации
- •Диагностика типа дегидратации
- •Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
- •Потребность во внутривенной жидкости у детей
- •Коррекция назначаемой жидкости
- •Физиологическая потребность в основных электролитах
- •Содержание электролитов в наиболее часто используемых растворах и препаратах
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Гипомагнеземия
- •Препараты жидкостной терапии
- •Растворы волемического (гемодинамического) действия
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Растворы для парентерального питания
- •Варианты жировых эмульсий
- •Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
- •Переносчики кислорода
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Комплексные полифункциональные кровезаменители
- •Инфузионная терапия в неонатологии
- •Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии
- •Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
- •Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
- •Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
- •Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных
- •Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
- •Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)
- •Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
- •Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)
- •Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
- •Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
- •Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
- •Инотропная поддержка
- •Фармакодинамические характеристики дофамина
- •Количество мкг препарата в 1 мл официнального раствора
Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
|
Срок гестации |
Показатель |
Частота проведения |
|
25 нед и менее |
Na+, K+, Cl- |
Каждые 8-12 часов до достижения нормы, затем каждые 24 часа |
|
|
глюкоза |
По мере необходимости |
|
|
Ca2+ |
Каждые 12-24 часа. Если показатель снижается, то каждые 8-12 часов до нормализации. Каждые 24 часа, если ребенок не получает Ca2+ дополнительно |
|
|
креатинин |
Каждые 8-12 часов до достижения нормы, затем каждые 24 часа |
|
26-30 нед |
Na+, K+, Cl- |
Каждые 12-24 часа до нормализации, затем по необходимости |
|
|
глюкоза |
По мере необходимости |
|
|
Ca2+ |
Каждые 12-24 часа, затем каждые 24 часа, если ребенок не получает Ca2+ дополнительно |
|
|
креатинин |
Каждые 12-24 часа до нормализации, затем каждые 24 часа |
|
30 нед и более |
Na+, K+, Cl- |
Каждые 18-24 часа до нормализации, затем по необходимости |
|
|
глюкоза |
По мере необходимости |
|
|
Ca2+ |
Каждые 18-24 часа, затем каждые 24 часа, если ребенок не получает Ca2+ дополнительно |
|
|
креатинин |
Каждые 18-24 часа, затем только при подозрении на ОПН |
Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
Объем жидкости на сутки = ФП в жидкости + дефицит жидкости + патологические потери – объем энтерального питания
1. Определите ФП в жидкости.
2. При наличии патологических потерь или дефицита жидкости или электролитов обеспечьте их возмещение.
3. Определите раствор для инфузии.
4. Определите необходимость дотации электролитов.
5. Определите скорость инфузии.
Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
1. Необходимо особо скрупулезно (с точностью до 1 мл) рассчитывать дефицит жидкости и ионов, ФП и ПП.
2. Необходима тщательная оценка состояния водно-электролитного баланса.
3. Не следует стремиться полностью устранить дефицит жидкости в организме ребенка за короткий период времени.
4. Не рекомендуется активно устранять дефицит при дегидратации 1 степени.
5. У недоношенных детей объем ИТ сокращается за счет уменьшения нормальной суточной потребности на 1/3 от расчетной. Также ограничение на 1/3 при сердечно-сосудистой недостаточности, открытом артериальном протоке, церебральной ишемии 3 степени.
6. Следует избегать значительного увеличения скорости инфузии (максимальное увеличение объема в/в жидкости 20 мл/кг/сут), распределяя ее при необходимости равномерно в течение суток (с помощью перфузоров и инфузоматов).
7. При возможности следует также избегать струйного введения высококонцентрированных растворов и плазмозаменителей.
8. ИТ проводится под контролем почасового диуреза и массы тела ребенка, которую необходимо контролировать 3-4 раза в сутки. Критерий адекватности объемной нагрузки – потеря 1-1,5% массы тела ежедневно 7-10 дней при максимальной потере до 9-12%.
Инотропная поддержка
В настоящее время в неонатологии и интенсивной терапии новорожденных с целью инотропной и катехоламиновой поддержки широко используются такие препараты, как дофамин, добутамин (добутрекс) и адреналин. Единственным показанием к назначению инотропных препаратов у новорожденных является острая сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения. Использование инотропов возможно только при устранении гиповолемии, в противном случае их использование усугубит имеющуюся недостаточность кровообращения и артериальную гипотензию.
В неонатологии наиболее часто используемым препаратом является дофамин, что связано с его фармакодинамическими (табл. 22) и фармакокинетическими характеристиками.
Таблица 22