XI па­ра, до­ба­воч­ный нерв, ( n accessorius ) – дви­га­тель­ный, со­сто­ит из двух час­тей – спин­но­моз­го­вой и це­реб­раль­ной. Спин­но­моз­го­вая часть бе­рет на­ча­ло в яд­рах пе­ред-

них ро­гов на про­тя­же­нии от про­дол­го­ва­то­го моз­га до С5 сег­мен­та. По вы­хо­де из спин­но­го моз­га во­лок­на до­ба­воч­но­го нер­ва со­еди­ня­ют­ся в один ствол, ко­то­рый че­рез боль­шое за­ты­лоч­ное от­вер­стие вхо­дит в по­лость че­ре­па, где он объ­е­ди­ня­ет­ся с ве­ет-

вя­ми це­реб­раль­ной час­ти. Объ­е­ди­нен­ный ствол вы­хо­дит че­рез ярем­ное от­вер­стие и де­лит­ся на две вет­ви: внут­рен­няя це­реб­раль­ная часть при­сое­ди­ня­ет­ся к блу­ж­даю-

ще­му нер­ву и уча­ст­ву­ет в ин­нер­ва­ции мышц мяг­ко­го не­ба, гор­та­ни, глот­ки, на­руж-

ная ветвь ин­нер­ви­ру­ет тра­пе­цие­вид­ную и ки­ва­тель­ную мыш­цы. При од­но­сто­рон­нем по­вре­ж­де­нии за­труд­нен по­во­рот го­ло­вы в здо­ро­вую сто­ро­ну, пле­чо опу­ще­но на сто-

ро­не по­вре­ж­де­ния, ру­ку не уда­ет­ся под­нять вы­ше го­ри­зон­таль­но­го уров­ня. При дву-

сто­рон­нем по­вре­ж­де­нии до­ба­воч­но­го нер­ва го­ло­ва не удер­жи­ва­ет­ся на мес­те и за­про-

ки­ну­та на­зад, по­во­рот го­ло­вы в сто­ро­ны, по­жи­ма­ние пле­ча­ми, под­ни­ма­ние рук вы­ше го­ри­зон­та­ли не­воз­мож­ны. При раз­дра­же­нии кло­ни­ко-то­ни­че­ские су­до­ро­ги

( ки­ва­тель­ные дви­же­ния го­ло­вы – «са­лаа­мо­вы» су­до­ро­ги, спа­сти­че­ская кри­во­шея).

XII па­ра, подъязычный нерв ( n. hypoglossus ) – пре­иму­ще­ст­вен­но дви­га­тель­ный. Яд­ро на­хо­дит­ся в дне ром­бо­вид­ной ям­ки, во­лок­на вы­хо­дят на ос­но­ва­нии моз­га ме­ж­ду пи­ра­ми­да­ми и оли­вой и по­ки­да­ют по­лость че­ре­па че­рез ка­нал подъ­я­зыч­но­го нерва, в за­ты­лоч­ной кос­ти по­гру­жа­ясь в тол­щу мышц язы­ка. К ка­ж­до­му яд­ру под­хо­дят кор­ти­ко-нук­ле­ар­ные во­лок­на про­ти­во­по­лож­но­го по­лу­ша­рия. Дву­сто­рон­нее по­ра­же-

ние яд­ра или ко­реш­ка нер­ва вы­зы­ва­ет пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич язы­ка и ат­ро­фию всей его мус­ку­ла­ту­ры (язык ле­жит на дне ро­то­вой по­лос­ти, го­во­рить и гло­тать не­воз­мож­но), при од­но­сто­рон­нем – ат­ро­фия од­но­имен­ной по­ло­ви­ны язы­ка. При од­но­

= 7 =

сто­рон­нем цен­траль­ном по­ра­же­нии – де­виа­ция язы­ка в про­ти­во­по­лож­ную оча­гу сто­ро­ну.

Буль­бар­ный и псев­до­буль­бар­ный па­ра­ли­чи. Буль­бар­ный па­ра­лич клинически скла-

ды­ва­ет­ся из сим­пто­мов дви­га­тель­ных рас­стройств, обу­слов­лен­ных по­ра­же­ни­ем ядер, ко­реш­ков и ство­лов IX, X, и XII пар чмн. На­блю­да­ет­ся на­ру­ше­ние гло­та­ния

( дис­фа­гия), рас­строй­ства ар­ти­ку­ля­ции (диз­арт­рия, анар­трия) и зву­ко­об­ра­зо­ва­ния

( дис­фо­ния, афо­ния). Буль­бар­ный па­ра­лич вклю­ча­ет все при­зна­ки пе­ри­фе­ри­че­ско­го

па­ра­ли­ча (ат­ро­фии, фиб­рил­ляр­ные и фас­ци­ку­ляр­ные по­дер­ги­ва­ния, ре­ак­цию перерождения). При нем не­ред­ко на­блю­да­ют­ся ды­ха­тель­ные на­ру­ше­ния и расстрой­ства сер­деч­ной дея­тель­но­сти. Ис­че­за­ют неб­ный и гло­точ­ный реф­лек­сы. Дву­сто­рон­ние на­дъя­дер­ные по­ра­же­ния IX, X и XII нер­вов при­во­дит к раз­ви­тию псев­до­буль­бар­но­го па­ра­ли­ча, про­те­каю­ще­го по ти­пу цен­траль­но­го (нет ат­ро­фии, фиб­рил­ляр­ных по­дер­ги­ва­ний, ре­ак­ции пе­ре­ро­ж­де­ния). Сим­пто­мы при нем прояв­ля­ют­ся все­гда сим­мет­рич­но. Так же рас­страи­ва­ют­ся функ­ции гло­та­ния, ар­ти­ку­ля­ции и фо­на­ции, од­на­ко вы­ра­же­ны ме­нее ин­тен­сив­но и не со­про­во­ж­да­ют­ся на­ру­ше­ния­ми ды­ха­ния и сер­деч­ной дея­тель­но­сти. Очень час­то со­про­во­ж­да­ют­ся реф­лек­са­ми ораль­но­го ав­то­ма­тиз­ма, по­яв­ле­ни­ем на­силь­ст­вен­ных эмо­ций (плачь, смех).

Под­го­то­вил Не­уст­ро­ев И.Е.