IV па­ра, бло­ко­вый нерв ( n. Trochlearis ) – яд­ра на уров­не зад­них буг­ров чет­ве­ро­хол-

мия, вы­хо­дит из че­ре­па че­рез верх­нюю глаз­нич­ную щель и ин­нер­ви­ру­ет од­ну мыш­цу – верх­нюю ко­сую мыш­цу, ко­то­рая по­во­ра­чи­ва­ет глаз­ное яб­ло­ко кна­ру­жи и вниз. При по­ра­же­нии (очень ред­ко) ди­п­ло­пия при взгля­де под но­ги.

VI па­ра, от­во­дя­щий нерв ( n. Abducens ) – яд­ро в дне ром­бо­вид­ной ям­ки, вы­хо­дит из моз­га на уров­не пи­ра­мид на гра­ни­це мос­та и про­дол­го­ва­то­го моз­га и из че­ре­па вы­хо-

= 4 =

дит че­рез верх­нюю глаз­нич­ную щель (са­мый длин­ный чмн) ин­нер­ви­ру­ет од­ну мыш­цу – пря­мую на­руж­ную мыш­цу, ко­то­рая по­во­ра­чи­ва­ет глаз­ное яб­ло­ко кна­ру­жи. По­вре­ж­де­ние от­во­дя­ще­го нер­ва не ред­кость, при этом на­блю­да­ет­ся схо­дя­щее­ся ко­со-

гла­зие и ди­п­ло­пия при взгля­де в сто­ро­ну по­вре­ж­ден­ной мыш­цы.

V па­ра, трой­нич­ный нерв, ( n. Trigeminus ) – сме­шан­ный нерв, име­ет дви­га­тель­ные,

чув­ст­ви­тель­ные и ве­ге­та­тив­ные во­лок­на. Чув­ст­ви­тель­ные во­лок­на на­чи­на­ют­ся в Гас­се­ро­вом уз­ле, ко­то­рый рас­по­ла­га­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти пи­ра­мид­ки ви­соч­ной кос­ти ме­ж­ду ли­ст­ка­ми тмо. Ден­д­ри­ты кле­ток это­го уз­ла со­став­ля­ют чув­ст­ви­тель­ные во­лок­на и фор­ми­ру­ют три вет­ви: глаз­нич­ный нерв (n. ophthalmikus), верх­не­че­лю­ст­ной нерв (n. maxillaries) и ниж­не­че­лю­ст­ной (n. mandibularis). Дви­га­тель­ное ядро, рас­по­ло­жен­ное в по­крыш­ке мос­та, вы­хо­дит тон­ким ко­реш­ком и, при­сое­ди­нив­шись к ниж­не­че­лю­ст­но­му нерву, дос­ти­га­ет же­ва­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры.

- глаз­нич­ный нерв – вы­хо­дит из че­ре­па че­рез верх­нюю глаз­нич­ную щель, снаб­жа­ет чув­ст­ви­тель­ны­ми окон­ча­ния­ми ко­жу лба и пе­ред­ней во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы, верх­не­го ве­ка, внут­рен­не­го уг­ла гла­за и спин­ки но­са, глаз­ное яб­ло­ко, лоб­ные и ре­шет­ча­тую па­зу­хи, обо­лоч­ки моз­га (пе­ред­ние две тре­ти).

- верх­не­че­лю­ст­ной нерв – вы­хо­дит из че­ре­па че­рез круг­лое от­вер­стие (foramen rotundum) и снаб­жа­ет ко­жу ниж­не­го ве­ка, на­руж­но­го уг­ла гла­за, часть бо­ко­вой по­верх­но­сти ли­ца, верх­нюю часть ще­ки, верх­нюю гу­бу, верх­нюю че­люсть и её зу­бы, гай­мо­ро­ву по­лость.

- ниж­не­че­лю­ст­ной нерв – сме­шан­ный нерв: чув­ст­ви­тель­ные во­лок­на снаб­жа­ют ко­жу ниж­ней гу­бы, ниж­нюю часть ще­ки, под­бо­ро­док, зад­нюю часть бо­ко­вой по­верх-

нос­ти ли­ца, ниж­нюю че­люсть и её зу­бы, сли­зи­стую щек, язы­ка, ро­то­вую по­лость. Дви­га­тель­ные во­лок­на – же­ва­тель­ные мыш­цы.

При по­вре­ж­де­ни­ях наи­бо­лее час­то встре­ча­ют­ся нев­рал­гии трой­нич­но­го нер­ва: при­сту­по­об­раз­ные, ин­тен­сив­ные, жгу­чие бо­ли в зо­нах ин­нер­ва­ции ко­реш­ков, ане­сте­зии, ли­бо ги­пе­ре­сте­зии, по­ни­же­ние или уга­са­ние реф­лек­сов.

VII па­ра, ли­це­вой нерв (n. facialis ) – ос­нов­ную мас­су со­став­ля­ют дви­га­тель­ные во­лок­на. Яд­ро со­сто­ит из двух от­де­лов: верх­ний от­дел име­ет дву­сто­рон­нюю кор­ково-нук­ле­ар­ную ин­нер­ва­цию, а ниж­ний – од­но­сто­рон­нюю, то есть, свя­зан с ко­рой толь­ко про­ти­во­по­лож­но­го по­лу­ша­рия. Вы­хо­дит в об­лас­ти мостомозжечкового уг­ла, за­тем про­ни­ка­ет че­рез внут­рен­ний слу­хо­вой про­ход в ко­ст­ный (фал­ло­пи­ев) ка­нал и вы­хо­дит че­рез ши­ло­вид­ное от­вер­стие на­ру­жу. В ка­на­ле от ос­нов­но­го ство­ла от­вет-

вля­ет­ся стре­мен­ной нерв (n. stapedius), иду­щий в ба­ра­бан­ную по­лость к од­но­имен-

ной мыш­це. По­сле вы­хо­да из че­ре­па от ли­це­во­го нер­ва от­хо­дит зад­ний уш­ной нерв, ин­нер­ви­рую­щий мыш­цы уш­ной ра­ко­ви­ны и за­ты­лоч­ную мыш­цу, дву­брюш­ную мыш­цу (зад­нее брюш­ко), ши­ло­подъ­я­зыч­ную мыш­цу. От­дав все ветви, ли­це­вой нерв про­хо­дит че­рез око­ло­уш­ную же­ле­зу и об­ра­зу­ет кпе­ре­ди от на­руж­но­го слу­хо­во­го про-

хо­да спле­те­ние (т.н. «гу­си­ная лап­ка») от ко­то­ро­го от­хо­дят вет­ви к ми­ми­че­ским мыш­цам ли­ца. Вто­рую пор­цию ли­це­во­го нер­ва, со­стоя­щую из пуч­ков чув­ст­ви­тель-

ных (ани­маль­ных и вку­со­вых) и ве­ге­та­тив­ных (па­ра­сим­па­ти­че­ских) во­ло­кон вы­де­ля­ют в са­мо­стоя­тель­ный про­ме­жу­точ­ный нерв Врис­бер­га: слю­но­от­де­ли­тель­ная ветвь (ин­нер­ви­ру­ет под­че­лю­ст­ную же­ле­зу), слез­ная ветвь (ин­нер­ви­ру­ет слез­ную же­ле­зу), вку­со­вые во­лок­на (пе­ред­ние две тре­ти язы­ка), ани­маль­ные чув­ст­ви­тель-

ные во­лок­на (ин­нер­ви­ру­ют об­ласть уш­ной ра­ко­ви­ны, на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да, внут­рен­не­го и сред­не­го уха, ев­ста­хие­вой тру­бы).

Пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич ли­це­во­го нер­ва раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии яд­ра или ство­ла нер­ва. При од­но­сто­рон­нем по­ра­же­нии нер­ва на­блю­да­ет­ся сгла­жен­ность лоб-

ных скла­док, глаз от­крыт, угол рта опу­щен, на­мор­щи­ва­ние лба и смы­ка­ние век не­воз­мож­ны (ла­гоф­тальм), при этом вид­но от­хо­ж­де­ние глаз­но­го яб­ло­ка квер­ху и кна­ру­жи (сим­птом Бел­ла), при по­пыт­ке ос­ка­лить зу­бы рот пе­ре­тя­ги­ва­ет­ся в здо­ровую

= 5 =

сто­ро­ну, при на­ду­ва­нии щек «па­ру­сит» по­ра­жен­ная сто­ро­на. При цен­траль­ном па­ра­ли­че стра­да­ют толь­ко ми­ми­че­ские мыш­цы ниж­ней по­ло­ви­ны ли­ца на про­ти­вопо­лож­ной оча­гу сто­ро­не (сгла­жен­ность но­со­губ­ной склад­ки, опу­щен угол рта).

При по­вре­ж­де­нии нер­ва в фал­ло­пие­вом ка­на­ле вы­ше от­хо­ж­де­ния стре­мен­но­го нер­ва на­блю­да­ет­ся ги­пе­ра­ку­зия (не­при­ят­ные ощу­ще­ния зву­ка).

К яв­ле­ни­ям раз­дра­же­ния в об­лас­ти ли­це­вой мус­ку­ла­ту­ры от­но­сят­ся раз­лич­ные ти­ки, кон­трак­ту­ры, ло­ка­ли­зо­ван­ный спазм и дру­гие су­до­ро­ги.