1.2 Современные определения понятие «язвенная болезнь».

2.1 Определение язвенной болезни.

В настоящее время язвенная болезнь желудка в клинике внутренних заболеваний занимает одно из первых мест. Мучаются ею чаще люди молодого или среднего возраста, при этом, мужчины чаще, чем женщины.

Язвой называют болезнь, которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку.

Язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodeni pepticum, morbus ulcerosus) относится к широко распространенным болезням и дает собой хроническое, рецидивирующее болезнь с различной клинической картиной, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, главным симптомом которой считается образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый слой. Это болезнь склонно к прогрессированию, а кроме того развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, для которого характерны сезонные обострения с возникновением язвы на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.2.2. Этиология и патогенез.

При язвенной болезни развивается дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки под воздействием переваривающего эффекта желудочного сока. В происхождении и развитии заболевания играют роль, с одной стороны, нейрогуморальные нарушения, а с другой стороны – расстройства местных механизмов пищеварения и структурные изменения слизистой оболочки желудки и двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни наблюдаются нарушения как в центральной, так и вегетативной нервной системе. Нарушения в центральной нервной системе влекут за собой нарушения синтеза и выделения гормонов, в первую очередь гормонов гипофиза и надпочечников. Определенное значение в происхождении язвенной болезни имеет наследственный фактор. У лиц, родители которых страдали язвенной болезнью, это заболевание наблюдается значительно чаще. Значительное место среди причин язвенной болезни занимает нарушение режима питания, избыточное потребление углеводов, грубой пищи, алкоголя и курение, что вызывает гиперсекрецию, а затем образование язвы.

Патологическая анатомия.

Различают следующие виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений:

1. Простую язву, когда нет реактивных изменений вокруг нее;

2. Каллезную язву, характеризующуюся инфильтрацией и утолщением краев;

3. Пенетрирующую язву, которая проникает в соседние органы (поджелудочную железу,печень, поперечную ободочную кишку);

4. Прободную язву, проникающую в брушную полость.

Заживление язвы происходит путем рубцевания, что в конечном итоге приводит к спайкам, деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, а также к стенозу привратника. В желудке язвы чаще всего локализуются на малой кривизне в выходном отделе, реже – в кардинальном отделе, а в двенадцатиперстной кишке они чаще располагаются в луковице.

Клиническая картина.

Основным признаком язвенной болезни являются боли, которые по характеру могут быть режущими, сжимающими, тянущими и т.д. Боли чаще локализуются в поджелудочной области, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нередко иррадиируют в спину, левое подреберье и в левую лопатку. В зависимости от времени возникновения различают ранние боли, появляющиеся через ½ - 1 ½ часа после приема пищи, и поздние – 3-6 часов. Ранние боли чаще возникают при язве желудка, а поздние – при язве двенадцатиперстной кишки. Кроме того, выделяют голодные боли. Эти боли чаще возникают при язве двенадцатиперстной кишки и после еды они исчезают. Для язвенной болезни характерна периодичность болевых ощущений: обострения обычно наблюдаются ранней весной и поздней осенью.

Среди диспепсических нарушений прежде всего следует выделить изжогу и рвоту. Изжога обусловлена повышением кислотности желудочного сока и забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Изжога чаще появляется после еды, реже – натощак или ночью. Рвота чаще возникает при язве выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. После нее обычно наступает облегчение. Тошнота и кислая отрыжка нередко сопутствуют язвенной болезни. Аппетит, как правило, не нарушен, но больные стараются не есть, так как прием пищи усиливает боль.

В диагностике язвенной болезни определенное значение имеет пальпация живота, при которой выявляется напряжение мышц живота, а в подложечной области и в правом подреберье – болевые точки. При исследовании желудочного содержимого обнаруживают высокую кислотность, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Скрытые кровотечения выявляют примерно в половине случаев.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают: 1) нишу; 2) стойкую деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки; 3) регионарный спазм большой кривизны желудка; 4) спастическое сокращение желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) зияние привратника. Важное значение в диагностике имеет гастроскопия с прицельной гастробиопсией, которая приобретает особую ценность при дифференциальной диагностике между язвенной болезнью и раком желудка, а также при уточнении существования, локализации и стадии язвенного дефекта.

Осложнения язвенной болезни.

Это прежде всего внутреннее кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, стеноз привратника и раковое перерождение язвы. Желудочные кровотечения проявляются в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула. При значительном кровотечении развивается малокровие с головокружением, слабостью, падением артериального давления, тахикардией.

Перфорация (прободение) и пенетрация язвы являются тяжелыми осложнениями, поскольку перфорация сопровождается развитием острого перитонита. Пенетрация (прикрытая перфорация) протекает менее остро. При остром прободении язвы внезапно возникают резчайшие боли. Вначале боли локализуются в подложечной области, а затем распространяются по всему животу. При перкуссии не определяется печеночная тупость в правом подреберье. При пальпации живота в первые 2-3 часа выявляется резкая болезненность живота и доскообразное напряжение мышц. Через 3-4 часа боли стихают и наступает обманчивое улучшение. Через 7-8 часов появляются признаки диффузного перитонита – высокая температура, озноб, учащение пульса, падение артериального давления. Пальпация становится резко болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.