ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗН
ЫЕ
СРЕДСТВА
КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ БГМУ ДОЦЕНТ БИЗУНОК Н.А.
1
Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (МБТ); характеризуется длительным, волнообразным течением с поражением различных органов. Органы дыхания поражаются в 80% случаев.
2
АКТУАЛЬНОСТЬ
Инфицированы МБТ 1/3 населения планеты — 2 млрд
Ежегодно активный ТБ развивается более чем у 8 млн. человек, 2 млн. умирают от ТБ
В Европейском регионе каждый час заболевает 51 человек и 8 человек умирает
Средняя заболеваемость в Европе составляет 50 на 100 тыс, в Восточной Европе – 98 на 100 тыс.
3
Впервые зарегистрированные случаи ТБ в 2002-2007 гг., в %ооо (ВОЗ)
50-99
0-24
100 и >
25-49
4
Международные подходы к организации борьбы с туберкулезом
ВОЗ (1993) – стратегия ДОТС (DOTS - Directly Observed Treatment Short-course). Рекомендована
киспользованию во всех странах мира.
ДОТС – комплекс медицинских и административных мероприятий, направленных на создание и функционирование программы контроля за распространением туберкулеза, борьбу с данным заболеванием и предупреждение развития устойчивости МБТ к химиопрепаратам.
В 2005 году МЗ РБ приняло стратегию ДОТС.
Основное – полноценное лечение больных ТБ.
5
Особенности МБТ
Наружная
мембрана
Липидный бислой
Пептидогликан
Арабиногалактан
Миколаты
Каналы
Глицериды
Липоарабиноманнан
6
Особенности МБТ
1.Клеточная стенка – миколовые кислоты
2.Природная резистентность к факторам внешней среды, ряду ХТС
3.Способность приобретать устойчивость к ХТС
4.Полиморфизм и изменчивость
5.Внутриклеточная локализация
6.L-формы и ультрамелкие варианты – способность персистировать в организме хозяина
7.Высокая плотность клеток патогена в
пораженном органе Следствие – хроническая инфекция, длительная
ХТ |
7 |
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (ПТС) –
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ИСТОРИЯ ПТС
1946 г. Стрептомицин
1952 г. Изониазид
1970 г. Рифампицин
Сегодня 5 ПТС 1 ряда и около 20-ти 2 ряда. Наибольшую проблему представляют резистентные штаммы МБТ
8
КЛАССИФИКАЦИЯ ПТС
1.Международного союза борьбы с туберкулезом В основе – эффективность.
I группа (высоко эффективные): Изониазид, Рифампицин
II группа (средней эффективности): Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид и др.
III группа (низко эффективные): ПАСК, Тиоацетазон
9
КЛАССИФИКАЦИЯ ПТС
2.Клиническая
I-го ряда (основные) — Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол
II-го ряда (резервные) — для лечения резистентных форм туберкулёза: аиногликозидные а/б (канамицин, амикацин); полипептиды – капреомицин; фторхинолоноы (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин); протионамид (этионамид); циклосерин; ПАСК.
+ Для лечения отдельных случаев МЛУ ТБ используют средства с потенциальной антимикобактериальной активностью in vitro: клофазимин, кларитромицин, амоксициллин с клавулановой кислотой, линезолид.
10