I. Первая неотложная помощь

─искусственное дыхание

─массаж сердца

─противошоковая терапия

●Тяжелые отравления + длительная потеря сознания + угнетение дыхания → профилактическая химиотерапия + контроль за водно-электролитным балансом

II.Задержка всасывания и удаление из организма невсосавшегося ов

Цель: прекратить контакт с ОВ.

1.Парентеральный путь поступл. ОВ в организм:

а) ч/з легкие:

─ прекратить ингаляцию (надеть противогаз, вынести из отравленной атмосферы → свежий воздух, карбоген)

─ раздражающие в-ва (нашатырный спирт, формальдегид, сероводород, бензин и др.) → запретить активные движения, согреть, О₂, при необходимости пеногасители.

─ нашатырный спирт→О₂ ч/з 5-7% р-р уксусной к-ты

─ пары формальдегида → О₂ ч/з разбавленный р-р нашатырного спирта

б) ч/з кожу:

─ смыть обильным кол-вом теплой Н₂О с мылом или моющими средствами.

Специфические противоядия, нейтрализующие или прекращ. возд-вие ОВ на кожу и всасывание ч/з нее.

─ ФОСов: обмывают Н₂О → удаляют с помощью 10-15% р-ра нашатырного спирта или 5-6% р-ра NaHCO₃ → вновь обмывают Н₂О

─ Фенола, Крезола: для удаления используют раст. масло или этиленгликоль (нельзя вазелин. масло)

─ KMnO₄: для удаления используют 0,5-1% р-р аскорбиновой к-ты или равные объемы 3% р-ра Н₂О₂ + 3% р-р уксусной к-ты

─ CCl₄, скипидара,бензина: для удаления используют мыльную теплую воду

в) при инъекции ОВ в конечность: наложить жгут выше места инъекции и замедлить его всасывание;

г) при попадании ОВ на конъюктиву и роговицу:

─ промывание (сменяя жидкость) теплым физиологическим р-ром или молоком в течение 10-20 мин. (при их отсутствии Н₂О);

─ закапать в конъюктивальный мешок р-р местного анестетика

• При попадании в глаз кислот и щелочей нельзя их нейтрализовывать.

• Обязательна консультация офтальмолога.

2.Энтеральный путь поступления ОВ в организм

Первоочередные мероприятия:

─ освободить желудок от ОВ

─ ускорить пассаж ОВ ч/з кишечник

а) Удаление ОВ из желудка

─ Предварительно: можно назначить прием Н₂О

• ч/з рот (особенно, если ОВ поврежд. слизистую)

• нельзя молоко (исключение: едкие ОВ) и этанол (исключение: метанол)

▲ Рвота – показана преимущественно при отравлении крупными таблетками или капсулами → не могут пройти ч/з зонд.

Вызывать рвоту можно только

у пострадавших, находящихся в сознании.

─ Рвоту можно спровоцировать:

• рефлекторно

• рвотными средствами – 15% р-р NaCl, р-р Горчицы, сироп Ипекакуаны, Апоморфин

Дозирование:

NaCl ─ 1 стол. ложка (3 чайных) на 1 стакан теплой Н₂О (не рекомендуется для маленьких детей)

Сироп Ипекакуаны─взрослым 2 стол.ложки, детям 2ч/л

Горчица─ 1-2 чайных ложки на 1 стакан Н₂О

Апоморфин─5-10 мг/кг, п/к (противопоказан детям до 5лет.)

Нельзя вызывать рвоту!

после приема:

─ органич. растворителей ─ опасность

ингаляции

─ моющих средств ─ опасность

пенообразования

─ судорожных ОВ ─ повышенная

опасность аспирации

─ едких веществ ─ опасность

повреждения пищевода

▲Зондовое промывание желудка:

─ является экстренным и обязательным мероприятием (проводят даже после рвоты)

─ желудок промывают, если с момента отравления прошло не более 4-6 ч., иногда до 10 ч. (опиоиды, в-ва с х-бл действием); при отравлении АСК промывают даже ч/з 24ч.

─ предварительно интубируют трубкой с раздувной манжеткой пациентов:

• в коматозном состоянии

• при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов.

─ желудок промывают многократно Н₂О или физиологическим р-ром

• общее кол-во промывной жидкости ≈ 10-20л.,

t = 30^оС

• время процедуры 4 ч. и более

─ Обязательно в конце промывания в желудок вводят активированный уголь и сульфат Na

• если ОВ быстро всасывается, активированный уголь вводят и перед промыванием.

б) Уменьшение всасывания из ЖКТ

─Активированный уголь─ внутрь (в необходимых случаях ч/з зонд) после опорожнения желудка + натрия сульфат или магния сульфат.

Дозирование: ● Активированный уголь 1г/кг массы тела;

● повторно ч/з 4-6 ч.→ОВ, участвующие в киш.-печен. циркуляции (Дигоксин, Рифампицин, Индометацин и др.)

● Сульфат Na─ взрослым 20,0-30,0 = 1-2 стол. ложки детям 10,0-20,0 = 0,5-1 стол. ложка в 1 стакане Н₂О

в) Особенности мероприятий по уменьшению всаывания

─ органические растворители – нельзя вызвать рвоту, промывание желудка после интубации, активированный уголь + вазелиновое масло (3-5 мл/кг─ эффективно в течение короткого времени после отравления)

─ моющие ср-ва ─ нельзя вызывать рвоту и промывать желудок; дают пить много Н₂О + пеногасители (Симетикон, Диметикон)

─ кислоты и щелочи:

• кожу и слизистые промывают Н₂О

• внутрь─ нельзя вызывать рвоту, промывание желудка ч/з зонд, смазанный растительным маслом, после введения наркотического анальгетика

• единственное показание для дачи молока

• отравление к-тами → антациды; отравление щёлочами → слабые к-ты (лимонная, уксусная).