2.Распределение в организме
Vd = D/Cmax ─ действительный обьем, в котором распределяется в организме ОВ.
Vd > 5 ─10 л/кг ─ ОВ трудно доступно для его удаления: Антидепрессанты, Фенотиазины
Vd < 1 л/кг ─ ОВ легче удалить из организма:
Теофиллин, Салицилаты, Фенобарбитал, Литий, Фенитоин
3.Элиминация
ОВ ─ Cl печеночный →↑↑↑ Cl почечного→ слабое влияние на элиминацию ОВ.
Передозировка → Δ ф/к-ческих процессов: растворимости, связи с белками, метаболизма →↑↑↑ свободной фракции ЛВ →токсический эффект.
Кинетика 1–го порядка при очень ↑ [с]ЛВ→ кинетика нулевого порядка (к-ка насыщен.)
─ Токсикогенная стадия → дезинтоксикационная терапия
─ Соматогенная стадия →симптоматическая терапия
Токсикодинамика
Основные механизмы токсического действия
а) Медиаторный:
●прямой ─по типу конкурентного блока (ФОСы, Психотомиметики нарушают обмен Ах, НА, Серотонина)
●непрямой ─ связывают активаторы или ингибиторы ферментов (Фториды, Комплексообразователи, Барбитураты и др.)
б) Взаимодействие с биомембранами и внутриклет. структурами (Метгемоглобинообразователи, Гемолитические вещества)
в) Метаболизм по типу = летального синтеза = (Тиофос, Метиловый спирт, Этиленгликоль, Анилин)
г) Ферментный (ОВ биологич. происхождения ─ препараты змеиного яда и др.)
▲При воздействии на организм ОВ оказывают
местное
рефлекторное
резорбтивное действие
Резорбтивное действие проявляется в основном поражением определенных органов и систем
Классификация отравлений
Этиопатогенетическая:
а) случайные отравления ─ самолечение, ошибочный прием, врачебная ошибка др.
б) преднамеренное отравление ─
с целью самоубийства (суицидальные)
с целью убийства (криминальные)
с целью развития у пострадавшего беспомощного состояния.
Клиническая:
а) в зависимости от скор. развития отравления─
острое →после однократного или с коротким интервалом времени повторного приема токсич. дозы в-ва
подострое → замедленное развитие клинич. картины после однократного приема ОВ
хроническое → после многократного длительного приема токсич. в-ва
б) в зависимости от проявл. основного синдрома ─ ≈Поражение С-С-С≈ ≈Поражение органов дыхания≈ и т.д.
в) в зависимости от тяжести состояния больного
легкое
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое
Нозологическая:
а) учитывает название ЛП (отравление Фенобарбиталом, Нитразепамом и т.д.)
б) учитывает название группы в-в (отравление Барбитуратами, Наркотиками и т.д.)
Общие мех-змы смерти, вызванной отравлением
Поражение С-С-С:
а) ↓ АД, гиповолемия, периферический. сосудистый коллапс, бради- или тахикардия ─
трициклические Антидепрессанты, Фенотиазины, β-блокаторы, БКК, Гипно-седативные средства;
б)аритмии(желудочк. тахикардия и фибриляция) ─
трициклические Антидепрессанты, Дигиталис, Теофиллин, Амфетамин
Поражение ЦНС:
ступор, кома →↓ дых. ─
Наркотики, Барбитураты, Гипно-седативные средства, Алкоголь
Судороги, мышечная гиперреактивность и ригидность →
гипертермия → миоглобинурия, почечная недостаточность, гиперкалиемия, повреждение головного мозга (тепловой удар).
Токсикологическая триада Основные принципы лечения отравлений
I. Первая неотложная помощь.
Д
оза
ОВ Оценка состояния
сознания II. Задержка
всасывания и удаление
Д
Анамнез Симптомы
лительность
Дыхание из
организманевсосавшегося
ОВ
п
рименения
АД
t◦
тела III. Обезвреживание
и удаление
Лабораторные
и патоморфологические данные
IV. Симптоматическая терапия
функциональных нарушений