ИБС, ГБ

Гипертоническая болезнь

В развитии гипертонической болезни имеет значение взаимодействие наследственной предрасположенности и отрицательных влияний внеш­ней среды. Невроз, к которому иногда предрасположены целые семьи, создает благоприятную почву для возникновения гипертонической болезни

под влиянием внешних раздражителей. Однако следует избе­гать переоценки наследственной предрасположенности.

Нет веских доказательств того, что на возникновение артериальной гипертензии влияет потребление отдельных продуктов питания. Бес­спорно, что избыточное потребление поваренной соли заставляет функ­ционировать с повышенной нагрузкой противогипертензивную или де-прессорную (простагландпн-кпниновую) системы почек, что приводит к ее истощению. Преобладание функции прессорной системы (прежде все­го, альдостерона) обусловливает повышение артериального давления в связи с задержкой поваренной соли в тканях и увеличением содержа­ния натрия в стенке артериол.

Первичным звеном в генезе гипертонической болезни считается пе­ренапряжение высшей нервной деятельности — хронический эмоцио­нальный стресс, сопровождающийся прессорными реакциями. Частые стрессовые ситуации или анатомические либо метаболические расстрой­ства после сотрясений мозга и прочие отрицательные воздействия на­рушают нормальную деятельность коры большого мозга и особенно центров гипоталамической области, регулирующих артериальное дав­ление. Ослабление контроля со стороны коры большого мозга ведет к значительному повышению возбудимости сосудодвигательного центра и вследствие этого к нарушению регуляции тонуса сосудов. Создается перенапряжение мышечных волокон стенок артериол и капилляров. Функция микроциркуляторной системы тесно связана с нейрогумораль-ной, регулирующей уровень артериального давления с помощью гормо­нов и ферментов.

Вторичную роль в патогенезе гипертонической болезни играют эндо­кринный и почечный факторы. Наступающее сужение просвета почеч­ных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения почек и к проду­цированию в связи с этим юкстагломерулярными клетками избытка ренина. Между активностью ренина в крови и содержанием натрия в моче существует обратная зависимость: активность ренина возрастает с уменьшением и падает с увеличением содержания натрия в моче. Само­стоятельным влиянием на тонус сосудов ренпн не обладает. Достигнув печени, ренин действует как фермент на глобулин плазмы и высвобож­дает физиологически неактивный декапептид — ангиотензин-I, быстро гидролизующийся в ангиотензин-Н, обладающий выраженным вазопрес-сорным действием (М. A. Weber, J. Н. Laragh, 1978).

Активность ангиотензина повышается и закрепляется присоединени­ем гормональных расстройств: стимулируется выработка гормона на­ружного слоя коркового вещества надпочечников — альдостерона. По­следний снижает мочеотделение и задерживает

натрий в организме, об­легчает его проникновение внутрь клеток гладких мышц сосудистой стенки, что приводит к задержке жидкости в стенке сосудов, суживает их просвет и повышает их чувствительность к прессорному воздействию катехоламинов и ангиотензина.

В норме ограничение натрия в пище или снижение секреции альдо­стерона стимулирует выделение ренина, повышающего секрецию альдо­стерона. В свою очередь избыток альдостерона в организме сопровож­дается торможением образования ренина. Такая система обеспечивает постоянство важнейших электролитов натрия и калия в сосудистой стен­ке и тонуса сосудов.

Гормоны гипофиза — вазопрессин (задней доли) и АКТГ (передней доли) стимулируют секрецию гормонов коркового вещества надпочеч­ников (гидрокортизона и кортикостерона). Также усиливается выделе­ние катехоламинов и альдостерона.

По своему действию на сердечно-сосудистую систему и водно-ми­неральный обмен в организме выделяются прессорные и депрессорные системы. Вещества прессорной системы (альдостерон, кортизол, ренин, катехолампны, простагландины группы F) более активны, чем вещества депрессорной системы (к которым относятся простагландины группы А и Е, кпнины, прогестерон, гпстамин и др.). Основными представителя­ми кининов являются: в крови

— брадикинин, оказывающий генерализо­ванное сосудорасширяющее действие, в тканях — каллидин, действую­щий местно. Указанные вещества в организме существуют в неактив­ном состоянии и активизируются под влиянием фермента калликреина.

Активизация кпниновой системы наблюдается в ранних стадиях ги­пертонической болезни, что считается компенсаторной реакцией на спазм сосудов и повышение артериального давления. По мере прогрес-сирования болезни активность ее постепенно снижается.

В последнее время проводится изучение сравнительно недавно открытых биологически активных веществ — простагландинов, специфи­чески влияющих на стенку микрососудов и изменяющих кровообраще­ние. Функции простагландинов осуществляются в ближайшей связи с гормонами. Наименование — «клеточные гормоны» возникло потому, что вырабатываются они не железами внутренней секреции, а синтезируют­ся во всех клетках организма. Лишь немногим более 10 лет тому назад стала известна природа простагландинов, относящихся к ненасыщен­ным жирным кислотам, выделены 20 видов, распределенных в основ­ных группах А, В, Е, F и налажен их синтез. Участвуют простагланди­ны не только в регуляции кровообращения, но и во многих процессах жизнедеятельности клетки. В организме простагландины распадаются через секунды после возникновения и проявления своего действия в клетке.

В развитии гипертонической болезни И. К- Шхвацабая (1974) раз­личает два периода — становления и стабилизации. В первый период наблюдается приспособительная мобилизация различных физиологиче­ских систем организма, обеспечивающих нормальное функционирование жизненно важных органов. Благодаря перестройке работы сердца и сосудов возникает гиперкинетический тип кровообращения, для которо­го характерны увеличение сердечного выброса, почти нормальное общее периферическое сопротивление и повышение сосудистого почеч­ного сопротивления. При этом типе кровообращения повышается вы­деление с мочой катехоламинов и повышается активность ренина в плазме крови; усиливается также активность гуморальной депрессорной системы почек. Постепенное развитие гипертензии приводит к про­грессивному падению сердечного выброса при повышении общего пе­риферического сопротивления и сосудистого почечного сопротивления. Развивается гипокинетический тип кровообращения.

Величина общего сосудистого периферического сопротивления за­висит от суммарного просвета артериол, степень же сужения просве­та — от силы сокращения гладких мышц стенки сосудов и потока высокой часто­ты в пределах 80—120 Гц. Более поздними исследованиями показано, что ток высокой частоты является раздражителем, способным вызвать активацию симпато-адреналовой системы, углубить нарушения обмен­ных процессов и оказать отрицательное действие на клиническое тече­ние гипертонической болезни (Е. И. Сорокина, Б. Е. Красников, 1976, и др.).

По наблюдениям Н. А. Гаврикова (1976), оптимальной частотой тока следует признать диапазон 8—25 Гц (с дифференцированным вы­бором частоты импульсного тока в пределах 10—80 Гц). Больным ги­пертонической болезнью I—Б стадии и атеросклерозом I периода реко­мендуется на курс 12—15 одночасовых ежедневных процедур при ча­стоте импульсов 20—25 Гц. При гипертонической болезни II—А стадии и атеросклерозе II периода I стадии частоту импульсов предпочтитель­но снижать до 8—15 Гц, продолжительность процедуры сокращать до 40 мин, через день, до 10 процедур на курс.

При выборе частоты импульсов и продолжительности процедур следует руководствоваться не только клиническими вариантами гипер­тонической болезни, но прежде всего функциональным состоянием нервной системы. Согласно рекомендациям Центрального НИИ курор­тологии и физиотерапии: при выраженном ослаблении

крови. При достаточно большой величине сердечного выброса в период разви­тия гипертонической болезни создаются возможности для преодоления тонического сопротивления гладких мышц артериол и, следовательно, для сохранения нормальной величины их просвета. Отсюда становится понятным, что в случае нарушения нормальных взаимоотношений меж­ду сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосу­дов повышается артериальное давление.

Лечение и профилактику гипертонической болезни необходимо на­чинать с общегигиенических мероприятий (правильное чередование тру­да и отдыха, физического и умственного труда, исключение нервно-пси­хических перенапряжений, достаточный сон, отказ от курения и упо­требления алкоголя, правильный режим питания, ограничение приема поваренной соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов). В пе­риод кризов и в поздних стадиях заболевания больным необходимо назначать лекарственные препараты. Однако нужно помнить, что боль­шинство из них нередко вызывают побочные явления.

Физические методы лечения применяют с целью оказать седатив-ное действие, уменьшающее функциональные нарушения в центральной нервной системе; спазмолитическое и гипотензивное, улучшающее коро­нарную, церебральную и почечную гемодинамику; нормализующее влия­ние на нейроэндскринную функцию и обменные процессы, перифериче­ские и вазодепрессорные механизмы.

При начальных (I—НА) стадиях гипертонической болезни лечеб­ные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушен­ных функций центральной нервной системы. При преобладании процес­сов возбуждения показан общий бром — электрофорез по Вермелю при плотности тока 0,03—0,05 if А/см², продолжительностью 15—20 мин. В определенной мере выравнивание соотношения основных нервных про­цессов

достигается и назначением гальванического воротника по Щер­баку (сила тока — от 6 до 16 мА, до 12 процедур ежедневно) или элек­трофореза брома с воротниковой зоны.

При временном ослаблении процессов торможения и возбуждения назначают электрофорез брома и кофеина. Раздвоенный электрод с про­кладками, смоченными бромом и кофеином, располагают в межлопаточ­_ной области (плотность тока — 0,03—0,06 мА/см², продолжитель­ность—до 15 мин).

Установлена терапевтическая эффективность при гипертонической болезни с ослаблением процесса коркового торможения электрофореза брома и йода из природных и искусственных растворов малой концент­рации. Причем несмотря на незначительную концентрацию в природной йодобромной воде и в аналогичных ей по количественному содержанию галоидов искусственных растворах бром действует как активный раз­дражитель, вызывая общую специфическую реакцию организма. При этом выявлено более благоприятное влияние электрофореза растворов брома малой концентрации (0,05—0,1 %) по сравнению с большей кон­центрацией (2—5—10 %) на сосудистый тонус, структуру сердечного ритма, мозговую гемодинамику, условнорефлекторную деятельность, активность ферментов, свертывающую и противосвертывающую систему крови (Н. А. Гавриков, Н. В. Сафонов, 1973).

Электрофорез магния (0,5—2 % раствор) может быть рекомендован в качестве успокаивающей, спазмолитической процедуры. Препарат оказывает общее успокаивающее действие на центральную нервную си­стему и в связи с этим снижает артериальное давление, уменьшает яв­ления стенокардии, несколько тормозит развитие атеросклероза.

Электросон играет немаловажную роль в восстановлении нарушен­ной функции центральной нервной системы при гипертонической бо­лезни.

Электросон вызывает охранительную защитную тормозную реак­цию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Дей­ствие сна на свежем воздухе, как и электросна, достаточно значимо в саногенезе гипертонической болезни, поэтому в курортной практике це­лесообразно применять в сочетании оба метода — сон на свежем возду­хе под влиянием импульсного тока (Н. А. Гавриков, 1975). Электросон на свежем воздухе при гипертонической болезни способствует норма­лизации или смягчению основных проявлений функциональной патоло­гии (прежде всего нарушений сна), снижению артериального давления, улучшению корковой нейродинамикп и обменных процессов. Статисти­чески достоверное укорочение скрытого периода двигательной реакции и достаточная величина психомоторных реакций выявлены у больных, принимавших лечение сном у моря без электросна и особенно — на све­жем воздухе под влиянием импульсного тока. Удлинение скрытого пе­риода двигательных реакций при повышенной пстощаемости клеток коры и развивающихся явлениях охранительного торможения при одно­кратных процедурах оправдывает применение у больных гипертониче­ской болезнью метода сна на свежем воздухе в сочетании с электро­сном.

Мнения исследователей относительно выбора частоты импульсного тока при лечении электросном больных гипертонической болезнью до­вольно разноречивы. В. М. Банщиков (I960), Г. А. Сергеев (1965) и другие авторы рекомендовали для лечебных целей токи

процессов воз­буждения и торможения (проявляющимся незначительной возбуди­мостью, расстройством сна, выраженным снижением умственной рабо­тоспособности и легким внешним торможением) следует использовать токи малой частоты импульсов (5—10 Гц) и снижать продолжитель­ность процедур до 20—40 мин. При небольшом ослаблении процесса торможения, характеризующегося повышенной возбудимостью, эмоцио­нальностью, расстройством сна, целесообразно применять большую частоту импульсов (40 Гц) и более длительные процедуры — до 1 ч (Л. А. Студницина, Э. М. Орехова, 1973; А. Н. Обросов, 1976).

С целью уменьшения функциональных нарушений в центральной нервной системе применяют также электрофорез нейролептических средств (больших и малых транквилизаторов) и снотворных препа­ратов.

Из нейролептических средств можно рекомендовать электрофорез аминазина, обладающего сильным центральным адренолитическим дей­ствием, устраняющего эффекты, вызываемые адреналином и адреноми-метическими веществами. Препарат оказывает слабое блокирующее влияние на периферические холинореактивные системы и вегетативные узлы, угнетает интероцептивные рефлексы, уменьшает проницаемость капилляров. Электрофорез аминазина, оказывающий седативное и гипотензивное действие и влияющий на вегетативную симптоматику, особенно показан при гипертонической болезни и церебральном атеро­склерозе.

Электрофорез барбамила вызывает седативный и противоспасти­ческий эффект. Его назначают в сочетании с папаверина гндрохлоридом, электрофорез барбитала применяют в качестве успокаивающего сред­ства, часто в сочетании с бромом. Электрофорез брома и барбитала на­значают и как легкое снотворное средство. Его действие усиливается при одновременном приеме амидопирина. Электрофорез фенобарбитала снижает возбудимость двигательных центров большого мозга сильнее, чем Другие барбитураты. Оказывает положительное влияние при на­чальных стадиях гипертонической болезни и сосудистых спазмах.

Для оказания направленного спазмолитического и гипотензивного действия, улучшающего коронарную, церебральную и почечную гемоди­намику, применяют электрофорез спазмолитических средств (дибазол,

папаверин, теофиллин, дипразин), антихолинергическпх средств (плати-филлин, апрафен, дифацил), ганглиоблокирующих средств (бензогексо-ний, пентамин, пирилен, пахнкарпин, ганглерон, димедрол).

С целью нормализации нейроэндокринной функции и обменных процессов и стимулирующего воздействия на периферические вазопрес-сорные механизмы при гипертонической болезни применяют электрофо­рез следующих лекарственных веществ: новокаина, гепарина, йода, аскорбиновой кислоты, магния, панангина, андекалина, трипсина.

Электрофорез магния способствует снижению возбудимости и про­водимости миокарда, показан при желудочковой пароксизмальной та­хикардии и аритмии у больных гипертонической болезнью. Целесооб­разно проводить электрофорез магния и йода (биполярно по модифи­цированной методике Вермеля), особенно больным гипертонической болезнью пожилого возраста (В. А. Гольдман, 1974).

Андекалин (для ЭФ 10—40 ЕД с анода) — очищенный экстракт поджелудочной железы животных, способствует снижению артериаль­ного давления, вызывает расширение периферических сосудов. Анало­гичный препарат — «Депо-падутин» (калликреин-депо), гипотензивный эффект которого связан с наличием калликреина.

Электрофорез трипсина, как показали исследования Б. В. Богуцко-го и соавторов (1979), можно рассматривать как один из патогенети­ческих методов комплексного лечения больных гипертонической бо­лезнью, направленных на активизацию депрессорной калликреин-кини-новой системы (Б. В. Богуцкий и соавт., 1979).

Трансорбитальную гальванизацию, электрофорез новокаина, йода по глазнично-затылочной методике (1 % раствор новокаина, 0,1—0,2 % раствор калия йодида), как и электросон, применяют для воздействия на подкорковые образования, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга. Предполагается, что воздействие на гипоталамус с по­ложительного полюса оказывает тормозящее влияние на передние отде­лы коры большого мозга; смена полярности вызывает противополож­ный эффект.

Эндоназальный электрофорез новокаина оказывает аналогичное рефлекторное воздействие на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга, обусловливающий снижение повышенной возбудимости этих образований. Эндоназальный электрофорез можно чередовать че­рез день с трансорбитальным. Гальванизация области печени имеет целью воздействие через печень на процессы обмена, особенно у боль­ных с выраженными метаболическими нарушениями, сопутствующим сахарным диабетом.

Направленное действие на центральную нервную систему оказывает раздражение рефлексогенных зон вегетативной нервной системы, свя­занных с периферическими вазопрессорными механизмами: гальваниза­ция области сонных синусов, гальванизация и лекарственный электро­форез воротниковой зоны, воздействие на область сонного синуса элек­трическим полем УВЧ, импульсным ЭП УВЧ, диадинамическими и си­нусоидальными модулированными токами.

Индуктотермия поясничной области способствует улучшению со­судистой регуляции органов брюшной полости и, в частности, повыше­нию почечного кровотока, благодаря непосредственному влиянию на состояние почек, надпочечников и симпатических узлов пограничного столба.

При начальных стадиях (I—ПА) гипертонической болезни показа­ны дарсонвализация воротниковой зоны (по тихому разряду, ежеднев­но или через день, по 10 мин, 10 процедур), воздействие ЭП УВЧ на область сонного синуса и чревное сплетение, применение диадинамиче-ских токов на область шейных симпатических узлов. По данным В. В. Иноземцева (1973), в результате воздействия синусоидальными модулированными токами на область почек у больных гипертонической болезнью I, II и III степени в большинстве случаев усиливается по­чечное кровообращение, что сопровождается улучшением общего состоя­ния и снижением артериального давления.

В. В. Оржешковский, А. Д. Фастыковский, Д. И. Чопчик, О. П. Ти-викова и В. П. Коваленко (1979) разработали методики применения электромагнитных полей сверхвысокой частоты и магнптофоров в ле­чении больных гипертонической болезнью I—II стадии. СВЧ-электро-терапия оказывает седатпвное, сосудорасширяющее, гипотензивное дей­ствие, стимулирует функции парасимпатической части вегетативной нервной системы, значительно улучшает микроциркуляцию и окисли­тельно-восстановительные процессы в тканях, активизирует тканевое дыхание, повышает активность митохондрий и т. д.

СМВ-терапию проводят с помощью аппарата «ЛУЧ-58», прямо* угольный излучатель которого устанавливают на воротниковой зоне. Зазор — 7 см, доза воздействия — от 20 до 50 Вт, длительность — 10 мин, ежедневно, на курс лечения — 12—15 процедур. ДМВ-терапию проводят с помощью аппарата «Волна-2» также по дистанционной ме­тодике: воздействуют на воротниковую зону с помощью продолговато­го излучателя. Зазор — 4—5 см, интенсивность — от 20 до 40 Вт, дли­тельность воздействия—10 мин, ежедневно или через день, на курс— j0_15 процедур. Больные хорошо переносят лечение, отрицательных реакций не возникает. У большинства больных к концу лечения прекра­щаются или уменьшаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, боль в области сердца, сердцебиение, одышка, пот­ливость, нормализуется сон, снижается артериальное давление. Отме­чается положительная динамика функционального состояния сердечно­сосудистой системы (по данным электро-, поли-, баллистокардиографии, реографии и тахоосциллографии). В частности, улучшаются сократи­тельная функция миокарда, внутрижелудочковая проводимость, коро­нарное и периферическое кровообращение, микроциркуляция, уменьша­ются признаки гипоксии миокарда и перегрузки левого желудочка серд­ца (В. В. Оржешковский и соавт., 1980).

В последнее время в литературе появились данные об эффектив­ности ДМВ-терапии в постоперационный период лечения больных симп­томатической реноваскулярной гипертензией. Так, Т. А. Князева (1980) провела ДМВ-терапию у 50 больных, оперированных по поводу рено­васкулярной гипертензии. На 14—20-й день после операции на аорте и почечных артериях с помощью аппарата «Волна-2» воздействовали на поясничную область (Dn—L₃) слаботепловыми мощностями (20— 40 Вт). Экспозиция—10—30 мин, ежедневно, на курс—15 процедур. Под влиянием ДМВ-терапии отмечены гипотензивный эффект, улучше­ние нарушенной функции почки (секреторной и экскреторной), увели­чение почечного кровотока, снижение общего периферического сопро­тивления.

Учитывая, что постоянные магнитные поля оказывают тормозящее действие на различные отделы центральной нервной системы, нормали­зующее действие на функцию коркового вещества надпочечников, свер­тываемость крови, спазмолитическое, гипотензивное действие, их при­меняют

при лечении больных гипертонической болезнью I—II стадии. Магнитофоротераппю рекомендуется проводить по следующей методи­ке: магнитофоры накладывают на ночь (на 10 ч) на область проекции почек и надпочечников (на спине), воздействие проводят ежедневно, на курс лечения—15 процедур. Лучшие результаты при магнитофороте-рапии наблюдаются при применении ее в комплексном санаторном ле­чении.

Гидробальнеотерапия находит широкое применение в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. Так, больным с ПБ — III А стадией заболевания показаны только местные водные процедуры в ви­де ножных или ручных ванн или ванн по Гауффе, которые способству­ют снижению сосудистого тонуса и артериального давления. С этой же целью назначают парафиновые «сапожки».

При I и НА стадии гипертонической болезни используют общие ванны (жемчужные, хвойные, углекислые, сульфидные, азотные, кисло­родные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые), влажные укутывания, теплые души.

Углекислые ванны назначают больным гипертонической болезнью IB—ПА стадии без выраженных процессов возбуждения в центральной нервной системе и ангиоспастических реакций, температуры 34 °С, про­должительностью от б до 12 мин, через день или 2 подряд с днем пере­рыва, на курс лечения — 10—12 процедур. Под влиянием лечения по­вышается выделение альдостерона с мочой (J. Ferencikova и соавт., 1971), улучшается мозговое кровообращение (A. Zemkova, J. Rusnak, 1967). Используются также естественные углекислые мышьякосодержа-щие воды.

Как показали исследования Н. Е. Романова, Н. А. Гаврикова и П. С. Шарунича (1970—1973), Чвижепсинская углекислая мышьяксо-держащая вода, использованная в виде ванн и для питья, оказывает выраженный гипотензивный эффект. Курс лечения ваннами способству­ет улучшению корковой нейродинамики, восстановлению равновесия между основными нервными процессами, устраняет расстройство нерв­ной регуляции сердца. Положительные сдвиги зарегистрированы в со­стоянии белково-липидного обмена и свертывающей и противосверты-вающей системы крови у больных гипертонической болезнью и с на­чальными клиническими проявлениями атеросклероза сосудов головно­го мозга и сердца.

Благоприятное влияние сульфидных ванн проявляется перестрой­кой реактивности организма, изменением центральной и перифериче­ской регуляции сосудистого тонуса и кровообращения. Несмотря на вы­раженное расширение периферических сосудов кожи и накопление в них избытка крови при появлении реакции покраснения резкого паде­ния артериального давления у больных в сульфидной ванне не проис­ходит. Повышенное артериальное давление снижается преимущественно за счет систолического, и на электрокардиограмме регистрируются из­менения, свидетельствующие об улучшении функциональной способ­ности сердца. Дыхание под влиянием сульфидной ванны становится глубже, реже и ровнее; экспираторная пауза удлиняется. При этом по­вышается использование кислорода тканями.

Сульфидные ванны назначают больным гипертонической болезнью 1Б—НА стадии с начальными проявлениями атеросклероза сосудов сердца и головного мозга без приступов стенокардии и нарушения кро­вообращения в виде общих ванн по нарастающей ступенчатой методи­ке: с концентрацией сероводорода 50—100—150 мг/л, продолжитель­ностью от 6 до 15 мин, температура 37—34 °С, через день, на курс лечения — 10—12 ванн. Как более щадящий вид процедуры могут на­значать четырехкамерные ванны с содержанием сероводорода 150 мг/л.

Под влиянием радоновых ванн артериальное давление снижается, преимущественно за счет максимального. Весьма отчетливо проявляется седативное действие ванн на нервную деятельность, уравновешиваются взаимоотношения симпатической и парасимпатической частей вегетатив­ной нервной системы. Согласно наблюдениям многих авторов, радоно­терапия эффективна при гипертонической болезни и гипотензивный эффект курса радоновых ванн достаточно высок. Радоновые ванны (искусственные) назначают 1,5—3 кБк/л, температуры 35—36 °С, про­должительность— 10—20 мин, на курс— 12—20 ванн.

Йодобромные, хлоридные натриевые ванны назначают температу­ры 36—34 °С, продолжительностью 8—15 мин, на курс лечения— 10— 12. Кроме ванн и электрофореза йодобромной воды применяют ее элек­троаэрозоли.

Эффективным методом патогенетической терапии при гипертониче­ской болезни являются азотные ванны (В. Я. Осипов, 1958), желтые скипидарные, хлоридные натриевые, морские, кислородные ванны, на­значаемые по обычным методикам, на курс лечения—10—12 ванн. Широко используется оксигенотерапия как ингаляционная, так в энтеральная в виде кислородного коктейля (Н. С. Заноздра, В. Р. Наза-ренко, 1978). В начальной стадии гипертонической болезни, при сопут­

ствующих заболеваниях органов дыхания и легочно-сердечной недоста­точности показана гидро- и аэроионизация (отрицательными аэроио-нами).

Большое значение в профилактике и лечении гипертонической болез­ни имеют климато-талассотерапия, лечебная физкультура и массаж. Весьма полезны все виды аэротерапии (пребывание на воздухе в одеж­де, сон на свежем воздухе, воздушные ванны). Больным гипертониче­ской болезнью I стадии без клинических проявлений ИБС и без склон­ности к прессорным реакциям воздушные ванны рекомендуются при ЭЭТ воздуха не ниже 17 °С, продолжительностью 1 ч.