ИБС, ГБ
.docxПри гипертонической болезни ПА стадии со склонностью к прессорным реакциям и при наличии атеросклероза II периода I стадии температура воздушных ванн должна составлять более 20 °С; продолжительность — 30—40 мин при ЭЭТ 21—22 °С и не ограничиваются во времени при ЭЭТ выше 23 °С. В прохладный период года воздушные ванны назначают в сочетании с общими УФ-облученнями в зимнем аэрофотарии.
Под влиянием солнечных ванн наряду с увеличением минутного объема происходит снижение артериального давления, главным образом за счет систолического. Оптимальными дозами следует считать 20— 30 кал в прохладный период и 1 бподозу в теплый период; при превышении 1 биодозы наблюдается тенденция к повышению артериального давления, ухудшение показателей реоэнцефалограммы (Н. А.. Гавриков, 1978). Снижение артериального давления при гелиотерапии обусловлено несколькими факторами: уменьшением вязкости крови, поступлением в кровоток из кожи понижающих периферическое .сопротивление депрес-сорных веществ, снижением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы.
Целесообразность назначения больным гипертонической болезнью солнечных ванн считалась ранее дискутабельной в связи с возможнвстью возникновения тромботических осложнений. Проведенные
тром-боэластографические исследования до и после приема солнечных ванн показали, что субэритемные дозы солнечной радиации (0,25—0,75 биодозы) снижают коагулирующую активность крови, эритемные (1,5 биодозы) — могут несколько повышать ее. Легкий загар сопровождается некоторым дефицитом катехоламинов, что не отражается отрицательно на общем состоянии организма, а составляет одно из звеньев в механизме гипотензивного эффекта гелиотерапии при гипертонической болезни (Н. Л. Гавриков, 1978).
Солнечные ванны показаны при гипертонической болезни I—ПД стадии без выраженных клинических проявлений атеросклероза, при отсутствии стенокардических приступов и ангиоспастических реакций. Назначают их по режиму слабого воздействия, то есть не превышая 0,75—1 биодозы, в зоне строгого медицинского контроля в часы с наименьшим тепловым эффектом солнечной радиации. Начинать курс гелиотерапии следует с ванн рассеянной радиации. На первые 3—4 процедуры не рекомендуется превышать 0,25 биодозы, переходя затем на 0,5—0,75 бподозы до б—7-го дня лечения и, наконец, с 8—10-го дня допустим прием солнечных ванн на 1 бподозу.
Морские купания у больных гипертонической болезнью вызывают положительные сдвиги в корковой нейродинамике, при этом важную роль играет психоэмоциональное влияние. По наблюдениям Н. А. Газ-рикова и соавторов (1976), после морских купаний при холодовой нагрузке 25—35 ккал отмечается тенденция к укорочению латентного периода психомоторных реакций у больных гипертонической болезнью; купание при холодовой нагрузке 25 ккал ускоряет выработку диффе-ренцировочных реакций и несколько снижает количество ошибок.
Морские купания являются достаточно интенсивной нагрузочной процедурой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, оказывающей активное действие на гемодинамику. В первые дни пребывания на курорте, особенно больным, прибывшим из контрастных по климату географических зон, купание в море не разрешается. В течение 3—5 дней адаптации к климату рекомендуются только воздушные ванны, обтирания и обливания морской водой с последующими окунаниями. Затем больным с I и ПА стадией заболевания разрешают купаться в море при температуре воды не ниже 20 °С. Продолжительность морского купания — 2—3 мин при температуре воды 20—22 °С, до 5—7 мин при 24—25 °С и 10 мин при 26 °С. В июле и августе купаться в Черном море рекомендуется в период с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов, в сентябре—с 11 до 13 часов. Наиболее целесообразным стилем плавания для этого контингента больных считается брасс в медленном темпе с отдыхом на спине или плавание на боку.
Лечебная физическая культура особенно эффективна, если она проводится на открытом воздухе, в парках, у моря. У больных гипертонической болезнью под влиянием занятий лечебной физкультурой увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, особенно тормозного, улучшается тонус сосудов, снижается возбудимость, устраняются невротические проявления, наступают благоприятные сдвиги в нарушенных обменных процессах. Как показали исследования (В. В. Оржешковский и соавт., 1975), у большинства больных гипертонической болезнью j и ПА стадии под влиянием лечебной физкультуры наряду с повышением толерантности к мышечной нагрузке, нормализацией или снижением артериального давления (в плечевых, височных артериях и в центральной артерии сетчатки) нормализуется церебральный кровоток, исчезают ангиодистонические явления, отмечается положительная динамика электрокардиографических, поликардиографических данных и показателей функции внешнего дыхания, исчезает или уменьшается микроочаговая органическая неврологическая симптоматика заболевания, улучшаются объективные показатели состояния зрительного анализатора.
Лечебную физкультуру можно применять при всех стадиях гипертонической болезни. Однако для больных с III стадией заболевания ее используют в ограниченном объеме. В III стадии гипертонической болезни при осложнении ее инфарктом миокарда или инсультом (в острый период), а также во время сосудистых кризов больным временно показан полный покой или пассивный постельный режим. При этом абсолютно исключаются самостоятельные движения. Многие авторы пишут, что в этой стадии заболевания лечебная физкультура противопоказана. Однако это не совсем правильно, поскольку с лечебной, профилактической и реабилитационной целью применяют не только движение (сокращение, напряжение и растяжение мышц), но и покой (расслабление мышц). Покой и движение — две стороны одного
процесса, которые не исключают, а дополняют друг друга.
С наибольшим эффектом лечебную физкультуру используют при гипертонической болезни I стадии. Мероприятия по лечебной физкультуре зависят от режима двигательной активности.
Больным гипертонической болезнью I и НА стадии обычно назначают шадяше-тренирующий или щадящий режим двигательной активности. При этом применяют следующие формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, медленный, без напряжения бег (бег трусцой), спортивные игры строго дозированные по облегченным правилам (волейбол, городки, настольный теннис, бадминтон), прогулки на лыжах, коньках, велосипеде, плавание, греблю также строго под медицинским контролем. С патогенетической направленностью используют дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, дозированную ходьбу, медленный бег, плавание.
Массаж в комплексном лечении больных гипертонической болезнью применяют в виде классического ручного массажа, рефлектор-но-сегментарного, гидромассажа, реже вибрационного, аппаратного.
Массировать рекомендуется воротниковую зону, шею, волосистую часть головы, живот. функции организма оказывают физические нагрузки силового и скоростно-сило-вого характера, а также некоторые виды статических напряжений; ходьба по пересеченным маршрутам значительной протяженности в среднем темпе или малой протяженности в быстром темпе; дозированные спортивные игры (волейбол, бадминтон).
Массаж при гипотонической болезни проводят в виде общего массажа и массажа воротниковой зоны, но более энергично, чем при гипертонической болезни. В. М. Андреева (1972) предлагает массаж воротниковой зоны сочетать с самомассажем рук и ног.