- •Вопрос 1. Микробиология как наука
- •2. Предмет медицинской микробиологии
- •2. Предмет изучения медицинской микробиологии:
- •Вопрос 3. Особенности морфологии микроорганизмов
- •Вопрос 4.Необязательные структурные компоненты бактериальной клетки
- •Вопрос 5. Питание и особенности метаболизма бактерий
- •1. Химические компоненты бактериальной клетки
- •2. Питание бактерий
- •3. Метаболизм бактерий
- •Вопрос 6. Особенности белкового и углеводного обмена у бактерий
- •1. Белковый обмен
- •2. Углеводный обмен
- •3. Типы биологического окисления у бактерий
- •Вопрос 7. Рост и размножение бактерий
- •2. Бактериальная популяция
- •3. Колонии
- •Вопрос 8. Генетика бактерий
- •3. Наличие f-плазмиды (фактор фертилъности, половой фактор)
- •Вопрос 9. Нормальная микрофлора тела человека
- •2. Особенности нормальной микрофлоры
- •Вопрос 10. Нормальная микрофлора кожи и верхних дыхательных путей
- •Вопрос 11. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- •1. Нормальная микрофлора полости рта
- •2. Нормальная микрофлора пищевода
- •Вопрос 12. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •2. Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки
- •3. Микрофлора толстого кишечника
- •Вопрос 13. Микробиоценоз мочеполовой системы
- •2. Микрофлора женских половых органов
- •3. Влагалищная микрофлора
- •Вопрос 14. Дисбаланс микрофлоры
- •1. Функции нормальной микрофлоры
- •2. Дисбиоз (дисбактериоз)
- •Вопрос 15. Лечение дисбактериозов
- •Вопрос 16. Понятие о химиотерапии
- •1. Требования, предъявляемые к химиотерапевтичееким средствам
- •2. Классификация химиотерапевтических средств по направленности действия
- •3. Классификация химиотерапевтических средств по способности накапливаться
- •Вопрос 17. Классификация химиопрепаратов по химическому строению
- •Вопрос 18. Антибиотики
- •Вопрос 19. Осложнения антимикробной терапии
- •2. Осложнения со стороны макроорганизма
- •2. Осложнения при химиотерапии со стороны макроорганизма:
- •Вопрос 20. Лекарственная устойчивость
- •1. Понятие лекарственной устойчивости
- •2. Биохимическая основа резистентности
- •3. Борьба с лекарственной устойчивостью
- •Вопрос 21. Инфекционное заболевание
- •2. Клинические стадии инфекционного заболевания
- •Вопрос 22. Пути передачи инфекций
- •1. Понятие входных ворот инфекции
- •2. Понятие путей передачи инфекции
- •3. Классификация инфекционных заболеваний в зависимости от пути передачи
- •Вопрос 23. Классификации инфекций
- •1. Различные типы классификаций
- •2. Классификация в зависимости от резервуара возбудителя
- •3. Классификация по распространенности
- •Вопрос 24. Вирулентность микроорганизмов
- •1. Понятие вирулентности
- •2. Взаимодействие микроорганизмов с клетками макроорганизма
- •3. Ферменты агрессии и защиты
- •Вопрос 25. Бактериальные токсины
- •1. Понятие о бактериальных токсинах
- •2. Классификация токсинов по механизму действия
- •3. Группы факторов патогенности
- •Вопрос 26. Механизмы противомикробной защиты
- •1. Понятие противомикробной резистентности
- •2. Неспецифическая микробная резистентность
- •3. Фагоцитоз
- •Вопрос 27. Тканевые и гуморальные механизмы неспецифической резистентности
- •1. Барьерная функция лимфатических узлов
- •2. Прочие тканевые механизмы противомикробной защиты
- •3. Гуморальные механизмы неспецифической резистентности
- •Вопрос 28. Иммунная система
- •1. Понятие об иммунитете
- •2. Центральные органы иммунной системы
- •3. Периферические органы иммунной системы
- •Вопрос 29. Виды иммунитета
- •2. Понятие о видах иммунитета
- •Вопрос 30. Антигены и антитела
- •2. Классификация антигенов
- •3. Антитела и их свойства
- •Вопрос 31. Иммуноглобулины
- •2. Защитная роль иммуноглобулинов разных классов
- •Вопрос 32. Иммунный статус
- •Вопрос 33. Коррекция иммунитета
- •1. Понятие иммунокорригирующей терапии
- •2. Характеристика иммунокорректоров
- •3. Иммунопрофилактика
- •Вопрос 34. Характеристика вакцин
- •Вопрос 35. Иммунизация населения
- •1. Показания к иммунизации
- •2. Календарь профилактических прививок
- •3. Экстренная иммунопрофилактика
- •Вопрос 36. Иммунотерапия
- •Вопрос 37. Вирусология
- •2. Формы существования вирусов
- •3. Вирион
- •Вопрос 38. Нуклеиновые кислоты и белки
- •1. Функции вирусных нуклеиновых кислот
- •2. Вирусные белки
- •3. Процессы взаимодействия вируса с клеткой макроорганизма
- •Вопрос 39. Особенности репродукции вирусов
- •1. Периоды осуществления продуктивной вирусной инфекции
- •2. Репликация вируса
- •3. Трансляция
- •Вопрос 40. Культивирование вирусов в культурах тканей
- •1. Характеристики тканевых культур
- •2. Цитопатическое действие вирусов
- •Вопрос 41. Механизмы противовирусной защиты макроорган изма
- •2. Специфические механизмы
- •3. Интерфероны
- •Вопрос 42. Вирусные инфекции и методы их диагностики
- •1. Вирусные инфекции человека
- •2. Лабораторная диагностика вирусных инфекций
- •Вопрос 43. Профилактика и лечение вирусных инфекций
- •1. Методы профилактики вирусных инфекций
- •2. Противовирусные химиотерапевтические средства
- •Вопрос 44. Бактериофаги
- •1. Понятие о бактериофагах
- •2. Классификация бактериофагов
- •3. Диагностическая и терапевтическая роль фагов
- •Вопрос 45. Общая микология
- •2. Особенности строения генетического аппарата грибов
- •3. Способы размножения грибов
- •4. Культивирование грибов
- •Вопрос 46. Особенности метаболизма грибов
- •2. Антигены грибов
- •Вопрос 47. Основы систематики грибов
- •2. Классы грибов
- •3. Дальнейшее подразделение грибов
- •Вопрос 48. Возбудитель туберкулеза
- •1. Морфология, биология и кулътуральные свойства возбудителя туберкулеза
- •2. Устойчивость возбудителя туберкулеза
- •Вопрос 49. Лабораторная диагностика туберкулеза
- •2. Бактериологическое исследование
- •3. Биологическая проба
- •Вопрос 50. Возбудитель дифтерии
- •1. Морфология возбудителя дифтерии
- •2. Биология возбудителя дифтерии
- •3. Серотипы дифтерийных бактерий
- •Вопрос 51. Лабораторная диагностика дифтерии
- •2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования
- •3. Реакции ферментации углеводов
- •2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования
- •3. Для идентификации чистой культуры дифтерийной палочки и дифференцировки ее от псевдодифтерийной палочки Гормана
- •Вопрос 52. Возбудитель коклюша
- •2. Устойчивость к физическим и химическим факторам
- •3. Антигенное строение, патогенность, вирулентность
- •Вопрос 53. Лабораторная диагностика коклюша
- •1. Забор и посев материала
- •2. Бактериологическое исследование
- •3. Серологические исследования
- •Вопрос 54. Возбудитель менингококковой инфекции
- •2. Биология и кулыпуральные свойства менингококка
- •3. Антигенное строение, серотипы
- •Вопрос 55. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции
- •1. Забор материала
- •2. Бактериоскопический и бактериологический методы исследования
- •1. Для исследования берут:
- •Вопрос 56. Возбудитель стрептококковой инфекции
- •2. Морфология, биология стрептококка
- •3. Антигенное строение; классификация
- •4. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций
- •2 Фракции:
- •Вопрос 57. Капсульные бактерии
- •2. Морфология, биология и антигенные свойства капсульных бактерий
- •3. Лабораторная диагностика
- •Вопрос 58. Палочка инфлюэнцы
- •2. Морфология, биология, культуральные и антигенные свойства
- •3. Лабораторная диагностика
- •Вопрос 59. Возбудители кокковых пневмоний и их лабораторная диагностика
- •2. Микроскопическое исследование
- •3. Бактериологическое исследование
- •4. Особенности лабораторной диагностики стафилококковых пневмоний
- •4. Стафилококковая пневмония. Бактериологическое исследование
- •Вопрос 60. Возбудитель малярии
- •Вопрос 61. Лабораторная диагностика малярии
- •2. Морфология малярийных паразитов в мазке и толстой капле
- •3. Ошибки диагностики
- •4. Исследование комаров на зараженность малярийными паразитами
- •Вопрос 62. Возбудитель эпидемического сыпного тифа
- •2. Лабораторная диагностика сыпного тифа
- •Вопрос 63. Возбудитель ку-лихорадки
- •1. Морфология, биология и антигенные свойства возбудителя Ку-лиходрадки
- •2. Лабораторная диагностика
- •3. Серологическая диагностика
- •Вопрос 64. Возбудитель чумы
- •1. Морфология возбудителя чумы
- •2. Устойчивость возбудителя чумы
- •3. Биология, культуральные свойства
- •Вопрос 65. Лабораторная диагностика чумы
- •Вопрос 66. Возбудитель туляремии
- •Вопрос 67. Лабораторная диагностика туляремии людей
- •Вопрос 68. Стафилококковые инфекции наружных покровов
- •1. Биология, культуральные свойства стафилококков
- •2. Антигенное строение; серотины; фаготипы
- •3. Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций
- •Вопрос 69. Возбудитель рожи
- •2. Особенности диагностики
- •Вопрос 70. Возбудитель газовой гангрены
- •1. Морфология, биология и культуральные свойства возбудителя газовой гангрены
- •2. Устойчивость к физическим и химическим факторам
- •3. Лабораторная диагностика газовой гангрены
- •3. Лабораторная диагностика газовой гангрены
- •Вопрос 71. Возбудитель столбняка
- •1. Морфология, биология и культуральные свойства возбудителя столбняка
- •2. Токсины
- •3. Лабораторная диагностика столбняка
- •Вопрос 72. Морфология и биология возбудителя сибирской язвы
- •2. Биология сибиреязвенного возбудителя, кульгпуральные свойства
- •Вопрос 73. Устойчивость и диагностика возбудителя сибирской язвы
- •1. Устойчивость к физико-химическим факторам
- •2. Лабораторная диагностика
- •Вопрос 74. Возбудитель проказы
- •1. Морфология, биология микобактерии лепры
- •2. Лабораторная диагностика проказы
- •Вопрос 75. Возбудитель сапа
- •Вопрос 76. Возбудитель лейшманиоза
- •2. Материал для исследования, отбор проб
- •Вопрос 77. Возбудители медленных вирусных инфекций
- •2. Заболевания, вызываемые вирусом кори
- •Вопрос 78. Прионные медленные инфекции
- •4. Прионные медленные инфекции животных:
- •Вопрос 79. Медленные инфекции человека с предполагаемой этиологией
- •Содержание
Вопрос 20. Лекарственная устойчивость
1. Понятие лекарственной устойчивости
2. Биохимическая основа резистентности
3. Борьба с лекарственной устойчивостью
1. Осложнение химиотерапии со стороны микроорганизмов проявляется развитием лекарственной устойчивости.
В настоящее время лекарственная устойчивость микроорганизмов — возбудителей различных заболеваний — не только чисто микробиологическая, но и огромная государственная проблема (например, смертность детей от стафилококкового сепсиса находится в настоящее время примерно на том же высоком уровне, что и до появления антибиотиков). Это связано с тем, что среди стафилококков — возбудителей различных гнойно-воспалительных заболеваний — довольно часто выделяются штаммы, одновременно устойчивые ко многим препаратам (5—10 и более).
Среди микроорганизмов — возбудителей острых кишечных инфекций до 80% выделяемых возбудителей дизентерии устойчивы ко многим используемым антибиотикам.
В основе развития лекарственной устойчивости к антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам лежат мутации хромосомных генов или приобретение плазмид лекарственной устойчивости.
Существуют роды и семейства микроорганизмов, природно-устойчивыё к отдельным антибиотикам; в их геноме есть гены, контролирующие этот признак. Для рода ацинетобактер, например, устойчивость к пенициллину является таксономическим признаком. Полирезистентны к антибиотикам и многие представители псевдомонад, неклостридиальных анаэробов и другие микроорганизмы.
Такие бактерии являются природными банками (хранилищами) генов лекарственной устойчивости.
Как известно, мутации, в том числе по признаку лекарственной устойчивости, спонтанны и возникают всегда. В период массового применения антибиотиков в медицине, ветеринарии и растениеводстве микроорганизмы практически живут в среде, содержащей антибиотики, которые становятся селективным фактором, способствующим отбору устойчивых мутантов, получающим определенные преимущества.
Плазмидная устойчивость приобретается микробными клетками в результате процессов генетического обмена. Сравнительно высокая частота передачи R-плазмид обеспечивает широкое и достаточно быстрое распространение устойчивых бактерий в популяции, а селективное давление антибиотиков — отбор и закрепление их в биоценозах.
Плазмидная устойчивость может быть множественной, т. е. к нескольким лекарственным препаратам, и при этом достигать достаточно высокого уровня.
2. Биохимическую основу резистентности обеспечивают разные механизмы:
• энзиматическая инактивация антибиотиков — осуществляется с помощью синтезируемых бактериями ферментов, разрушающих активную часть антибиотиков. Одним из таких широко известных ферментов является бета-лактамаза, обеспечивающая устойчивость микроорганизмов к бета-лактамным антибиотикам за счет прямого расщепления бета-лактамного кольца этих препаратов. Другие ферменты способны не расщеплять, а модифицировать активную часть молекулы антибиотиков, как это имеет место при энзиматической инактивации аминогли-козидов и левомицетина;
• изменение проницаемости клеточной стенки для антибиотика или подавление его транспорта в бактериальные клетки. Этот механизм лежит в основе устойчивости к тетрациклину,
• изменение структуры компонентов микробной клетки, например изменение структуры бактериальных рибосом, сопровождается повышением устойчивости к аминогликозидам и макролидам, а изменение структуры РНК-синтетаз - к рифампицину.
У бактерий одного и того же вида могут реализовываться несколько механизмов резистентности.
В то же время развитие того или другого типа резистентности определяется не только свойствами бактерий, но и химической структурой антибиотика.
Так, цефалоспорины 1-го поколения устойчивы к действию стафилококковых бета-лактамаз, но разрушаются бета-лактамазами грамот-(рицательных микроорганизмов, тогда как цефалоспорины 4-го поколения и имипинемы высокоустойчивы к действию бета-лактамаз и 1грамположительных, и грамотрицательных микроорганизмов.
3. Для борьбы с лекарственной устойчивостью, т. е. для преодоления резистентности микроорганизмов к химиопрепаратам, cyществует несколько путей:
• в первую очередь — соблюдение принципов рациональной химиотерапии;
• создание новых химиотерапевтических средств, отличающихся механизмом антимикробного действия (например созданная в последнее время группа химиопрепаратов — фторхинолоны) и мишенями;
• постоянная ротация (замена) используемых в данном лечебном учреждении или на определенной территории химиопрепаратов (антибиотиков);
• комбинированное применение бета-лактамных антибиотиков совместно с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам).
Принципы рациональной химиотерапии, к сожалению, очень часто не соблюдаются, хотя достаточно просты и состоят в следующем:
• химиотерапия должна назначаться строго по показаниям (т. е. только в тех случаях, когда без нее нельзя обойтись) и с учетом противопоказаний (например повышенной чувствительности или аллергической реакции к препаратам той или иной группы). Выбор препарата для химиотерапии может проводиться в различных вариантах;
• при этиологически расшифрованных заболеваниях выбор препарата должен определяться с учетом чувствительности возбудителя (антибиотикограмма), выделенного от данного конкретного больного в результате бактериологического исследования;
• при выделении возбудителя без определения его чувствительности к химиопрепаратам или при эмпирической инициальной химиотерапии заболевания с неидентифицированным, но предполагаемым возбудителем выбор препарата для химиотерапии должен основываться на показателях антибиотикочув-ствительности соответствующих микроорганизмов — наиболее вероятных возбудителей данной нозологической формы заболевания по данным литературы или при ориентации на данные о региональной чувствительности тех или иных инфекционных агентов — возбудителей данного заболевания;
• лечение должно проводиться строго по схеме, рекомендованной для выбранного химиопрепарата (способ и кратность введения препарата, длительность лечения), а также с учетом коэффициента увеличения концентрации препарата в целях создания эффективных концентраций препарата непосредственно в органах и тканях (примерно 4 МПК — минимальная подавляющая концентрация, определенная методом серийных разведений);
• длительность приема химиопрепаратов должна составлять, как минимум, 4—5 дней в целях профилактики формирования устойчивости возбудителя к данному препарату, а также формирования бактерионосительства (при дерматомикозе, кандидозе и трихомониазе влагалища с целью предупреждения рецидивов лечение продолжают в течение 2—4 недель после исчезновения симптомов заболевания);
• химиотерапию желательно дополнить применением средств, способствующих повышению активности защитных механизмов макроорганизма — принцип иммунохимиотерапии;
• весьма эффективны при проведении химиотерапии комбинации препаратов с различными механизмами и спектром действия (в настоящее время в гинекологической практике в России широко используется для местного лечения вагинитов неясной этиологии препарат полижинакс, представляющий собой комбинацию неомицина, полимиксина и нистатина);
• при эмпирической терапии, т. е. при неизвестной чувствительности возбудителей, желательно комбинировать препараты с взаимодополняющим спектром действия — для расширения спектра действия фторхинолонов на анаэробы и простейшие во многих случаях рекомендуется их комбинация с метронидазо-лом (трихополом), обладающим бактерицидным действием по отношению к этим микроорганизмам.
При комбинированном применении препаратов необходимо учитывать несколько факторов:
• лекарственную совместимость предполагаемых к совместному использованию химиопрепаратов. Например, совместное назначение тетрациклинов с пенициллинами противопоказано, так как тетрациклины уменьшают бактерицидное действие пе-нициллинов;
• возможность того, что препараты, содержащие одно и то же вещество в качестве активного действующего начала, могут носить различные торговые названия, так как выпускаются разными фирмами, и могут быть дженериками (препаратами, производимыми по лицензии с оригинала) одного и того же химиопрепарата. Например, комбинированный препарат из сульфаниламидов и триметоприма — котримоксазол — в странах СНГ больше известен как бисептол или бактрим; а один из фторхинолонов — ципрофлоксацин — известен в СНГ и широко применяется в практике как ципробай, цифран, квинтор, неоф-локсацин;
• комбинированное применение антибиотиков повышает риск развития дисбаланса нормальной микрофлоры.