- •Лекция Рахит
- •Факторы, способствующие развитию рахита:
- •Нормальный обмен кальция в организме
- •Костная ткань: формирование и перемоделирование
- •Сроки физиологического ремоделирования кости
- •Кальций – обязательный компонент пищевого рациона.
- •В поддержании нормального обмена кальция участвуют:
- •Содержание элементарного кальция в некоторых солях и их биоусвояемость
- •Комбинированные препараты кальция
- •Биологическая роль метаболического кальция:
- •Дефицит кальция
- •Симптомы недостаточной минерализации костной ткани или гипокальциемии:
- •Гиперкальциемия вызывает:
- •Витамин д
- •Большое значение для синтеза витамина д имеет:
- •Органы-мишени для вит.Д:
- •Нормы потребления вит.Д (сша)
- •Содержание вит.Д в пищевых продуктах
- •Клиническая картина
- •Неспецифическое лечение:
- •Специфическое лечение
- •1. Препараты витамина д
- •Контроль динамики выздоровления:
- •Сборы трав при рахите:
- •Беременные из группы риска:
- •Механизмы компенсации при гиперкальциемии
- •Причины гипокальциемии:
- •2 Клинические формы:
Витамин д
Дефицит вит.Д считается основной причиной развития рахита в Северной Америке и Европе (у 44,6% мальчиков и 28,5% девочек выявлена недостаточность вит.Д3, в 2009 г - у 38,6% детей в средней полосе РФ - дефицит, у 2,9% - тяжелый дефицит (менее 8 нг/мл) без различий между полами, возрасту, что соответствует североамериканским и европейским исследованиям) и ассоциируется с остеомаляцией у взрослых. Роль недостаточности вит.Д в развитии аутоиммунных, ССЗ (ИБС) и онкологии (рак толстой кишки, предстательной и поджелудочной желез, почек). Так, сезонные колебания АД коррелируют с сезонными колебания вит.Д. Шизофрения, сезонные аффективные расстройства, туберкулез, РС, МКБ.
Низкий уровень потребления Са и вит. Д считается фактором риска рака толстого кишечника и молочной железы (вит.Д оказывает регулирующее воздействие на апоптоз и является антиангиогенным фактором, оказывает иммуносупрессивное действие).
Под влиянием вит.Д снижается риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду, а также симптомы ринита и экземы. Согласно недавно выдвинутой гипотезе эпидемии гриппа и, возможно, других ОРЗ обусловлены сезонным дефицитом вит.Д.
Риск СД 1 типа для детей 15 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию вит.Д, снижался или не изменялся. Прием холекальциферола значительно снижает общую смертность. 30-50% жителей Европы и США имеют недостаточность витамина Д. Распространенность гиповитаминоза среди детского населения составляет от 29 до 100%. В Бразилии дефицит вит.Д выявлен у 14% детей до 10 лет и у 24% подростков. Дополнительно прием 300 МЕ вит.Д в день в течение 7 недель (январь-март) снизил заболеваемость ОРИ в течение зимних месяцев примерно на 50%. Низкий уровень 25(ОН)Д в пуповинной крови имеет сильную обратную корреляцию с числом ОРЗ в первые 3 мес. жизни ребенка, а также с РС-инфекцией в 1-й год жизни.
Вит.Д представляет собой две молекулы родственных в химическом отношении природных и синтетических стероидных прогормонов Д2 и Д3, обладающих выраженной антирахитической активностью. Вит. Д2 вырабатывается из аналогичного растительного стерола (эргостерин в растительном мире и в дрожжах) эргокальциферол (в ростках пшеницы, растительном масле) → поступает в организм с пищей. Вит. Д3 (холекальциферол) содержится в жире печени трески, тюленя и некоторых глубоководных рыб, желтке куриного яйца, икре и сливочном масле, продуктах, обогащенных им, или в БАДах, в эпидермисе кожи (7-дегидрохолестерин), где под воздействием солнечного или искусственного УФО (лучи Дорно) с длиной волны 290-320 нм он превращается в провитамин Д3 (холекальциферол), а затем под воздействием тепла трансформируется в вит.Д3.Эндогенный синтез вит.Д покрывает 80-90% потребности, пищевой - 10-20%. Вит. Д2 и Д3 отличаются только строением боковой цепи, что не имеет значения для обмена веществ, обе формы функционируют как гормоны. метаболиты, боковая цепь которых соответствует вит.Д3, действует в основном на процесс всасывания и транспорта ионов кальция в кишечнике, а соединение вит.Д2 преимущественно влияют на обмен кальция в костной ткани.
Суточная потребность в витамине Д для детей первых 3 лет составляет 400 МЕ (10 мкг), в период беременности и кормления грудью – в 1,5-2 раза выше, для детей старшего возраста и взрослых – не менее 100 МЕ (2,5 мкг) (в США для детей всех возрастов и взрослых до 50 лет – 200 МЕ или 5 мкг).
В женском молоке содержится 2-4 мг/100 мл витамина Д (40-70 МЕ/л), в коровьем – 5-20 МЕ/л.
Продукты |
Содержание вит. Д (МЕ) |
| ||
Хлебопродукты и крупы |
Хлопья из отрубей |
1 унция* |
50 | |
Кукурузные хлопья |
1 унция |
40 | ||
Овсяные хлопья |
1 унция |
50 | ||
Рисовые хлопья |
1 унция |
50 | ||
Рис |
½ чашки |
4 | ||
Сыры и продукты, их содержащие |
Сыр мягкий |
1 унция |
2 | |
Сыр швейцарский |
1 унция |
1 | ||
Пудинги |
Разные виды |
½ чашки |
30-50** | |
Яйца куриные |
Желток |
1 шт. |
25 | |
Рыбий жир из печени трески |
Нестабильная доза вит. Д и обычно высокие дозы вит.А |
1 ст.л. |
34 | |
Мясо |
Свинина |
100 г |
20-35 | |
Говядина |
100 г |
7-20 | ||
Молоко |
Сухое обезжиренное |
8 унция |
100*** | |
Обезжиренное |
1 унция |
25** | ||
Цельное |
8 унций |
100*** | ||
Салатные соусы (майонезы) |
|
1 ст.л. |
3-5 | |
Маргарин |
1 МЕ/г |
1 ч.л. |
20 | |
Растительное масло |
|
|
0,08 МЕ/г | |
Овощи |
Капуста брокколи замороженная |
½ чашки |
2 | |
Зеленая фасоль замороженная |
½ чашки |
2 | ||
Горох |
½ чашки |
1 | ||
Икра |
|
|
3.2 МЕ/г |
*1 унция = 28,9 г; ** - приготовленные на молоке, обогащенном вит.Д;
*** - обогащенное вит.Д
Высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней вит. Д. Адаптация к высокому или низкому уровню вит. Д происходит за счет буферной системы стеролов – предшественников холекальциферола, за счет многочисленных метаболитов вит. Д, дифференцированно регулирующих фосфорно-кальциевый гомеостаз в различных органах.
Витамины С, Е, В2 снижают интенсивность преобразования кальцидиола в кальцитриол, также как недостаточность гормонов щитовидной, поджелудочной и половых желез.