Лекция Рахит

общность проявлений;

сочетанность;

общие причины терапии (заместительная терапия недостающих ингредиентов).

Rhahis (греч.) - спинной хребет, rickets (древнеангл.) - искривлять. В 1650 году патологоанатом Фрэнсис Глиссон назвал рахит «английской болезнью», а сейчас англичане называют рахит «азиатской болезнью».

Рахитом поражены от 20-65% детей первого года жизни (в РФ 54-66% среди доношенных, более 80% - среди недоношенных: именно в последний триместр беременности плод получает от матери 80% всех макро- и микронутриентов, в т.ч. Са⁺⁺. Поэтому недоношенные испытывают особенно высокую потребность в кальции и вит.Д в связи с «наверствованием») и проявляется нарушением процессов костеобразования и минерализации костей, функции нервной системы и внутренних органов.

По МКБ-10 относится к болезням эндокринной системы и обмена веществ. Чем выше географическая широта (облачность, частые туманы), тем чаще и тяжелее болеют дети. Чем ближе к экватору, тем реже и легче протекает заболевание. Однако возникновение рахита определяется не только географическим положением местности, но и комплексом бытовых, социальных, экономических, экологических и др. причин. В крупных городах до 50% солнечных лучей поглощаются в атмосфере за счет загрязнения воздуха (задымленность).

Рахит (Д-дефицитный младенческий или классический) – полифакторное системное заболевание детей раннего возраста, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре (P) и кальции (Ca) и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в интенсивно растущий организм ребенка. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена относится к распространенным высокозатратным обменным заболеваниям с постоянно растущими расходами здравоохранения на лечение и реабилитацию пациентов с указанной патологией.

Основными причинами развития рахита:

1. недостаточное поступление витамина D с пищей (50%) и его образование в коже (50%),

2. нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках

3. сочетание эндо- и экзогенных факторов.

Факторы, способствующие развитию рахита:

1. высокие темпы роста и развития детей раннего возраста и повышенная потребность в минеральных компонентах: Са 50-55 мг/кг/сут. (взрослый - 8 мг/кг/сут.)

2. дефицит кальция и фосфора в пище, связанный с дефектами питания (в растительным продуктах фитиновая кислота).

Предрасполагающие факторы со стороны матери:

• возраст менее 17 и старше 35 лет;

• гестозы (остеопения развивается у 10% новорожденных от здоровых матерей и у 45% - от матерей с гестозами);

• экстрагенитальные заболевания;

• дефекты питания во время беременности и лактации;

• пренебрежение здоровым образом жизни (гиподинамия - активация остеокластов → остеопения, недостаточность инсоляции);

• отягощенная наследственность по нарушению фосфорно-кальциевому обмену

• осложненные роды;

• социально-экономическое неблагополучие.

Предрасполагающие факторы со стороны ребенка:

• недоношенность (в желчи находятся в 5 раз меньше желчных кислот, чем у доношенных); внутриутробная гипотрофия (маловесные)

• рождение от многоплодной беременности; повторные роды с малыми промежутками;

• морфо-функциональная незрелость;

• время рождения (июнь-декабрь);

• масса тела более 4 кг при рождении;

• «бурная» прибавка массы тела в первые 3 месяца, тимомегалия;

• вскармливание донорским молоком; раннее вскармливание неадаптированными смесями, несбалансированное питание;

• недостаточное пребывание на свежем воздухе, воспитание в закрытых детских учреждениях;

• отсутствие массажа и гимнастики; тугое пеленание; иммобилизация, недостаточная двигательная активность (развивается та кость, которая двигается → активация функции остеобластов и образование остеоида. Са⁺⁺ и Р⁺⁺⁺ поступает в тот участок кости, на который действует нагрузка);

• перинатальное повреждение ЦНС с поражением 3-го желудочка;

• заболевание кожи, печени и ЖВП, почек;

• частые простудные и кишечные инфекции;

• прием ряда медикаментов (противосудорожные препараты);

• отягощенная наследственность по нарушению фосфорно-кальциевого обмена;

• синдром мальабсорбции.