Подкожный этаж таза

Подкожный этаж таза заключен между листком фасции, покрыва­ющей снизу диафрагму таза, и кожными покровами. Этот отдел содержит:

1. части органов мочеполовой системы, проходящие через тазовое дно;

2. конечный отдел прямой кишки;

3. большое количество клетчатки (в частности, клетчатку седалищно-прямокишечной ямки).

Топографически нижний отдел таза соответствует области про­межности, границами которой являются:

• спереди — лобковые и седалищные кости;

• сзади — копчик и крестец;

• с боков — седалищные бугры.

Линией, проведенной через седалищные бугры, область промеж­ности разделяется на два отдела:

передний отдел — мочеполовой треугольник;

задний отдел— анальный треугольник.

Мышечную основу урогенитального треугольника составляют глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности. В этом треугольнике проходит:

у мужчин — мочеиспускательный канал (его мембранозная часть);

у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.

В анальном отделе промежности находится мощная мышца, под­нимающая задний проход (m. levator ani) и расположенный более поверхностно наружный сфинктер заднего прохода.

Книзу от мышцы, поднимающей задний проход, находится клетчатка седалищно-прямокишечной ямки. Границами этой ямки яв­ляются:

• сзади — нижний край большой ягодичной мышцы;

• снаружи — седалищный бугор;

— медиально — наружный сфинктер заднего прохода. Спереди седалищно-прямокишечная ямка отделена от мочеполового треугольника сращением брюшинно-промежностной фасции с собственной фасцией промежности у заднего края m. perinei profundus.

Боковыми стенками ямки являются:

латерально — внутренняя запирательная мышца с покрывающей ее фасцией;

медиально — нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход.

Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продол­жением подкожной жировой клетчатки.

Седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство отделено от других клетчаточных пространств:

— сверху и медиально — мышцей, поднимающей задний проход, от тазово-прямокишечного клетчаточного пространства;

— снизу — тонкой фасцией от подкожной жировой клетчатки.

Седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство имеет ряд особенностей:

делится с каждой стороны на передний и задний отделы за счет «брыжеек» нижних прямокишечных сосудов;

клетчатка левой и правой седалищно-прямокишечных ямок отграничена друг от друга поверхностной фасцией промежности;

под крестцово-бугорной связкой происходит сообщение клетчатки седалищно-прямокишечной ямки с клетчаточными пространствами ягодичной области.

Перианальные клетчаточные пространства отделены от седалищ­но-прямокишечных ямок ориентированными поперечно соединитель­нотканными перегородками. Выше анально-копчиковой связки оба перианальных пространства соединяются друг с другом.

Ретроанальное клетчаточное пространство находится позади анального канала между подкожной порцией сфинктера и мышцей, поднимающей задний проход.

Воспаление околопрямокишечной клетчатки, являющейся частью клетчатки седалищно-прямокишечной ямки, называется парапроктитом. По локализации различают следующие виды парапроктитов: 1) под­кожный; 2) подслизистый; 3) ишиоректальный; 4) пельвиоректальный.

Пельвиоректальная (тазово-прямокишечная) клетчатка является частью пристеночной клетчатки подбрюшинного этажа таза. Она находится между верхней поверхностью мышцы, поднимающей зад­ний проход с покрывающей ее фасцией, и наружной стенкой висце­ральной фасциальной капсулы прямой кишки. Тазово-прямокишеч-ное клетчаточное пространство ограничено:

— сверху — брюшиной тазового дна;

медиально — стенкой прямой кишки;

латерально — мышцей, поднимающей задний проход.

Развивающийся в этом клетчаточном пространстве абсцесс может прорываться в различных направлениях:

кверху через брюшину тазового дна в полость брюшины;

в восходящем направлении в сторону забрюшинной клетчатки

вниз через мышцу, поднимающую задний проход, в ишио-ректальное клетчаточное пространство.