Подбрюшинный этаж таза

В подбрюшинном этаже таза расположены части органов (прямой кишки, матки, мочевого пузыря), не покрытые брюшиной, большое количество жировой клетчатки, а также многочисленные сосуды, нервные стволы и сплетения. Органы, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки окружены фасциальными листками, обра­зующими вокруг них плотные капсулы и разделяющими друг от друга отдельные клетчаточные пространства. Поэтому изложение топографической анатомии подбрюшинного этажа таза целесообразно начать с описания хода и положения фасциальных листков.

Фасции подбрюшинного этажа таза

Fascia pelvis является непосредственным продолжением внутри-брюшной фасции и состоит из двух частей:

париетальной фасции таза (fascia pelvis parietal is);

висцеральной фасции таза (fascia pelvis visceralis).

1. Париетальная фасция таза выстилает стенки и дно полости таза. Вверху париетальный листок фасции таза начинается от погранич­ной линии; внизу эта фасция сращена с нижними краями лобковых костей и седалищными костями.

На поверхности внутренней запирательной мышцы париетальный листок фасции таза наиболее выражен, образуя запирательную фас­цию (fascia obturatoria).

Часть париетального листка фасции таза на поверхности груше­видной и копчиковой мышц значительно тоньше.

По линии, соединяющей нижнюю часть лобкового симфиза с седа­лищной остью, париетальный листок фасции таза, утолщаясь, образу­ет сухожильную дугу (arcus tendineus fasciae pelvis).

Сухожильная дуга фасции таза легко разъединяется при неболь­шом усилии. Образующаяся щель соединяет клетчаточные простран­ства подбрюшинного отдела таза с жировым телом седалищно-прямо-кишечной ямки.

От сухожильной дуги париетальной фасции таза начинается мышца, поднимающая задний проход (эта часть сухожильной дуги называ­ется еще «латеральной сухожильной дугой»).

Мышца, поднимающая задний проход, покрыта листками висцеральной фасции таза сверху.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) аналогично сверху и снизу покрыта верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmaticus urogenitalis superior и inferior).

У переднего края мочеполовой диафрагмы оба листка, смыкаясь, образуют поперечную связку промежности (lig. transversus perinei).

К сухожильной дуге подходят также отроги висцеральной фасции таза: спереди — боковые отроги от фасциальных капсул предстатель­ной железы и мочевого пузыря; сзади— отроги от футляра прямой кишки.

Данная часть сухожильной дуги выделяется еще в качестве меди­альной ее части.

2. Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) образует футляры для органов таза.

Висцеральная фасция таза представляет собой пластинку, образу­ющуюся за счет уплотнения рыхлой клетчатки, окружающей прямую кишку и мочевой пузырь.

Спереди за счет висцеральной фасции таза между лобковым сим­физом и передним краем мышцы, поднимающей задний проход, обра­зуются две сагиттально ориентированные связки — lig. puboprostatica (у мужчин) или lig. pubovesicalis (у женщин). Продолжаясь кзади по направлению к крестцу и располагаясь по боковым поверхностям органов таза, эти связки постепенно становятся менее выраженными.

У женщин эти два сагиттально ориентированные тяжа на участке от мочевого пузыря до матки называются ligg. vesicouterinum, а от матки до крестца — lig. sacrouterinum. У мужчин данные тяжи проходят от мочево­го пузыря до крестца — lig. sacrovesicalis. Фиксируются они в зонах от-хождения мышц, составляющих диафрагму таза, а также к париетальной фасции таза по ходу внутренних подвздошных сосудов.

Кнутри от этих связок и их продолжений в подбрюшинном этаже таза образуется пространство, ограниченное следующими составляю­щими: спереди — лобковыми костями; сзади — крестцом и копчи­ком; сверху — брюшиной; снизу — дном полости таза.

Это пространство в свою очередь делится на передний и задний отделы фронтально ориентированной брюшинно-промежностной фас­цией (апоневрозом Денонвилье—Салищева), представляющей собой дериват дубликатуры первичной брюшины (fascia peritoneoperinealis). Брюшинно-промежностная фасция состоит из двух листков и представлена прямокишечно-пузырной перегородкой у мужчин и прямо­кишечно-влагалищной перегородкой у женщин.

Брюшинно-промежностная фасция отделяет висцеральную клет­чатку прямой кишки от клетчатки мочеполовых органов.

У женщин кпереди от брюшинно-промежностной фасции распо­лагается мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников и большая часть влагалища.

У мужчин кпереди от апоневроза Денонвилье — Салищева нахо­дится мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Кзади от этой фронтальной перегородки определяется прямая кишка.

Вверху брюшинно-промежностная фасция начинается от самого нижнего участка брюшины прямокишечно-маточного (пузырного) углубления;

внизу брюшинно-промежностная фасция заканчивается на стенке прямой кишки;

по бокам эта фасция доходит до париетальной фасции таза.

За счет висцеральной фасции таза для органов полости малого таза образуются фасциальные футляры. Среди них важное практи­ческое значение имеют:

капсула предстательной железы (капсула Пирогова — Ретциуса);

капсула прямой кишки (капсула Амюсса).

Таким образом, фасции таза вместе с диафрагмой таза, париетальной брюшиной и мышцами боковых стенок таза образуют упруго-эластич­ную конструкцию, играющую важную роль в фиксации внутренних органов таза. Пересечение внутри от париетального фасциального футляра сагиттально и фронтально ориентированных висцеральных связок способствует формированию в подбрюшинном этаже таза про­странств, заполненных клетчаткой.