Блокады

• Шейная вагосимпатическая блокада. Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю производится местная анестезия кожи и гиподермы. Вводят по 3-4 мл новокаина и продвигаются вглубь на 1 см, затем вновь 3-4 мл новокаина, продвижение вглубь на 1 см … Иглу направляют к поперечному отростку 6 шейного позвонка и вводят 100 мл новокаина (блок n. Vagus и симпатических ганглиев).

Шейную вагосимпатическую блокаду применяют при тяжёлых обширных травмах верхней конечности, плечевого пояса, одной из половин грудной клетки. При бронхиальной астме и астматическом статусе применяют двустороннюю блокаду – наркоз + ИВЛ.

• Паранефральная блокада. Положение пациента на операционном столе: пациент лежит на здоровом боку, под поясничную область подкладывается валик. Нога, расположенная сверху, вытянута; вторая нога согнута в коленном суставе. Точка прокола иглой располагается в углу, который образуется XII ребром и длинной мышцей спины, отступив от угла по биссектрисе на 1,0 – 1,5 см. После местной анестезии кожи и гиподермы берут длинную толстую иглу со скосом 60 – 70º и вкалывают 0,25% р-р новокаина. Прокалывают поперечную и паранефральную фасции. Под капсулу почки вводят 150 – 200 мл новокаина. Анестетик распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное и солнечное сплетения и чревные нервы.

Данный вид блокад используется при тяжёлых травмах конечностей, заболеваниях органов брюшной полости, гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника

Лекция 9 Травмы

Травма – это результат воздействия на организм человека внешних энергий.

По виду повреждающего фактора выделяют:

1. Механические травмы;

2. Физические (термические, холодовые, электротравмы, лучевые);

3. Химические (кислоты, щёлочи);

4. Биологические (укусы животных, бактериологическое оружие);

5. Психологические;

6. Социально-психологические.

Простая травма – повреждение одного органа или его части (повреждение одной ткани с мелкими сосудами).

Сложная травма (осложнённая) – повреждение одной ткани или органа с нарушением целостности одного крупного сосуда и/или крупного нерва. По времени все осложнения бывают:

А) Непосредственные – возникают в момент повреждения или в первые часы после него;

Б) Ближайшие – возникают в различные сроки; причина – хирургические инфекции;

В) Поздние – появляются в отдалённые сроки.

Сочетанные травмы – однотипные по происхождению, локализованы на различных участках тела (политравма). Например, травмы, полученные в автомобильной аварии.

Множественные – несколько травм разной природы, расположенные в одной анатомической области или по всему телу.

Комбинированные – разнотипные по происхождению травмы. Сочетаются повреждения различной локализации и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп).

В зависимости от повреждения покровных тканей:

• Открытые – травмы с повреждением покровных тканей (кожи и слизистых оболочек).

• Закрытые – травмы с сохранением целостности покровных тканей. Кожа и слизистые остаются неповреждёнными.

По условиям возникновения:

1. Производственные травмы: а) промышленные; б) сельскохозяйственные;

2. Непроизводственные травмы: а) бытовые; б) транспортные; в) уличные; г) детские; д) спортивные.

3. Военные травмы: а) огнестрельные; б) осколочные и др.

В зависимости от повреждения полых органов травмы бывают:

• Непроникающие;

• Проникающие – в полость живота, груди, черепа, сустава. Осложнения – кровотечения, перитонит, пневмоторакс, гемоторакс т.д.

Прямые травмы – возникают на месте приложения травмирующего фактора (переломы);

Непрямые травмы – возникают в области, отдалённой от места приложения травмирующего фактора (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).

Острые травмы – это травмы, возникающие при внезапном однократном воздействии травмирующего фактора.

Хронические травмы – возникают в результате длительного многократного воздействия травмирующего фактора (протезы).

По степени тяжести травмы делят на лёгкие (сотрясения), средние (ушибы) и тяжёлые (разрывы, переломы).

• Лёгкие травмы – сотрясения. При лёгких травмах происходит сотрясение тканей и возникает посттравматический отёк.

Увеличивается порозность капилляров (увеличивается число пор), в результате чего из сосудов в окружающие ткани выходит вода, соли и низкомолекулярные вещества (транссудат) и формируется отёк.

• Средние/умеренные травмы – ушибы. Сила, действующая на ткани, увеличивается; происходит разрыв сосудов; ФЭК выходят из сосудов, в результате образуются кровоподтёки (гематомы). При ушибах повреждаются мягкие ткани.

Ушиб (contusio) – это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов. Характерные признаки ушибов: 1) Боль – появляется в момент травмы; 2) Снижается объём движений в суставах – при кровоизлияниях и отёках; 3) Отёк в области ушиба – болезненное уплотнение без чётких границ; 4) Кровоподтёки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки кровью. Лечение: покой, давящая повязка, холод (1-3 сут.), тепловые процедуры.

• Тяжёлые травмы. Механическое воздействие на ткани велико. Рвутся крупные сосуды и нервы, волокна, органы, кости.

Растяжение (distorsio) – повреждение, возникающее при резком и внезапном сильном воздействии, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической целостности. Лечение – как при ушибах.

Разрыв (ruptura) – повреждение, возникающее при действии большой силы и сопровождающееся переходом барьера эластичности тканей с нарушением их анатомической целостности. Разрыв может быть полным или частичным. При разрывах осуществляют иммобилизацию на 2-3 нед. Проявляются локальной болезненностью, отёками, нарушением и прекращением движений в суставах. Лечение хирургическое.

Нарушение целостности костной ткани носит название перелом (fractura).

Выделяют 4 степени разрывов:

1. 0 степень – мелкий разрыв органа под капсулой; капсула целая, не повреждена;

2. I степень – одиночный разрыв органа с повреждением капсулы;

3. II степень – крупные, множественные, глубокие разрывы с повреждением капсулы; внешне форма органа сохранена;

4. III степень – множественные повреждения органа, полное размозжение органа, сплошные разрывы, отрыв органа.