IX. Параклинические исследования Психологические методы

А) Портативные, производимые самим психиатром:

1. Счетные операции;

2. Запоминание 5-8-значных цифр;

3. Отсчитывание от 100 по 7 (проба Крепелина);

4. Проба А.Р. Лурия с 1-3 повторениями;

5. Тесты на обобщение, сравнение, исключение, аналогии;

6. Толкование идиом, пословиц, загадок;

7. Толкование сюжетных картин и составление рассказов по картинкам;

8. Вставление пропущенных слов в небольшой рассказ;

9. Исключение четвертого лишнего;

10. Тест незаконченных предложений и др.

Б) Специальные тесты (выполняются преимущественно клиническим психологом): 1. Тест Векслера; 2. Различные корректурные пробы; 3. Пиктограммы; 4. Прогрессивные матрицы Равена; 5. Тест зрительной ретенции Бентона; 6. Проба Лурия (полный вариант); 7. Исследование тревожности (Спилбергер, Тэйлор…); 8. Исследование отношений (Тест Люшера, тест Лири) 9. Личностные опросники (ПДО, Айзенка, Шмишека, Кеттела) 10. Проективные методики (рисуночные, тест руки, исследования фрустрации Розенцвейга

С) и другие специальные и трудоемкие тесты.

Лабораторные и инструментальные методы

А) Обязательные:

• анализ крови – общий, на RW, на ВИЧ-инфекцию, на маркеры вирусного гепатита и др.

• анализ мочи – общий и др.

• анализ кала – общий, на кишечную группу и др.

• мазок на BL

• флюорография

Б) Факультативные:

• анализ ликвора – общий, на сахар; реакции – Вассермана, Нонне-Аппельта, Панди, Вейхбродта и др.;

• рентгенологические исследования – черепа обзорное, костей свода черепа, турецкого седла, рентгеновская компьютерная томограмма ЯМРТ, ПЭГ и др.

• электро-энцефалографические методы: ЭЭГ, компьютерная ЭЭГ, реоэнцефалография и др.

• ультразвуковые методы: эхоЭГ.

• исследование алкоголя в выдыхаемом воздухе, в крови, в моче.

• исследование наркотических и лекарственных средств в крови, в моче, в слюне.

** При назначении ИКТ: сахар крови, сахарная кривая, ЭЭГ.

** При назначении ЭСТ: развернутая формула крови, ЭКГ, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника.

Кто усвоил метод и навык индивидуализировать, тот найдется во всяком новом для него случае.

Г.А. Захарьин

X. Клиническая оценка (с дифференциально-диагностической процедурой).

Этап 1. Аспекты предварительной клинической оценки:

1. Квалификация симптомов, синдромов и их соотношений: первичные – вторичные, ведущие – второстепенные, обязательные – факультативные, специфические – неспецифические (для синдрома и для болезни). Их динамика: усложнение – стабилизация - редукция.

2. Оценка личностных особенностей на основе интеграции всех добытых сведений (анамнестических, самооценочных, наблюдений, психологических исследований) в преморбиде и в болезни. Тип личности. Реабилитационный потенциал личности. Взаимовлияние личности и болезни.

3. Оценка роли факторов: генетических и конституциональных, резидуально-органических, экзогенных (соматических, интоксикационных, органических, ситуационно- психологических) и др. как причины, как условия (отягчающего или облегчающего действия причины), как следствия.

4. Оценка динамических аспектов, вид и тип течения:

А) непрерывное (прогредиентное, стационарное, регредиентное);

Б) приступообразно-прогредиентное (шубообразное);

В) приступообразное (фазное, рецидивирующее, реккурентное);

Особенности этапов: дебюта, инициальных периодов обострения, развернутой клинической картины (манифестации), исхода (выздоровление, ремиссия, интермиссия, глубокий дефект и др.). Особенности и глубина ремиссий.

5. Оценка параклинических исследований: психологических, лабораторных, инструментальных.

6. Формула предварительного «основного диагноза» - с указанием болезни, ее формы (вида), типа течения, других существенно значимых особенностей. Предварительные «сопутствующий диагноз», «фоновый диагноз» и «осложнения» заболевания или лечения.

Этап 2. Дифференциальный диагноз и обоснование реабилитационного комплекса. Окончательная оценка.

7. Дифференциальный диагноз – с заболеваниями со сходной симптоматикой. Признаки сходства, признаки отличия. Формулировка окончательного диагноза.

8. Оценка внутренней картины болезни и ее реабилитационной адекватности. Реабилитационный личностно-психологический потенциал. Критичность: полная, неполная, отсутствует, своеобразная.

9. Прогноз (на основе учета реабилитационного потенциала личности, организма, социального окружения и общества) для жизни, выздоровления, трудоспособности, социальной реабилитации.

10. План реабилитационных мероприятий: лечебных, социальных, индивидуально-гигиенических.

XI. Дневниковые записи. Частота записей должна соответствовать клинической целесообразности и быть не реже, чем: в первые 10 дней – ежедневно; с 10 по 30 день – 1 раз в три дня; более 30 дней – 1 раз в 10 дней. При ухудшении состояния – ежедневно. Этапный эпикриз и продление больничного листа или справки учащегося – через каждые 30 дней. При завершении ведения больного – переводной или выписной эпикризы.