3 Группы:
связаны с анестезией:
крапивница,
анафилактический шок.
!!! должен быть в кабинете противошоковый набор.
Связаны с введением эндоскопа (повреждения пищевода):
ЗАПОМНИ!!! Больше 3-х попыток введения эндоскопа делать нельзя.
Состояния, предраспологающие к травме:
Ожоги пищевода (кислотные, щелочные и др.);
Дивертикулы;
Распадающиеся опухоли;
Первым перфорацию пищевода должен заметить врач-эндоскопист (клиника развивается за 30 минут):
При травме в\3 пищевода:
Повышение температуры,
Осиплость голоса,
Подкожная эмфизема в области шеи и лица;
Боли в горле при глотании (дисфагия).
При травме грудного отдела пищевода:
Боль в спине и одной из сторон грудной клетки, соответствующей травме;
Симптомы дисфагии (осиплость голоса);
Нарушение дыхания;
Пневмоторакс;
При травме абдоминального отдела пищевода:
Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину;
Повышение температуры;
Самое главное не отпускать больного из кабинета в течение 30 минут, если заподозрили префорацию.
Пии сомнительной клинике необходимо для дифференциальной диагностики провести R-логическое исследование с помощью любого водорастворимого контраста – исключить затек.
ЗАПОМНИ! Летальность пациентов с перфорацией пищевода прямо пропорциональна времени диагностики данного осложнения – если прошло 24 часа это 100% летальный исход.
В результате манипуляций во время эндоскопии:
Кровотечение во время выполнения биопсии;
Осложнения сердечно-легочного характера;
Аспирация желудочным содержимым (регургитация);
Ретроградное вклинивание дистального конца аппарата в пищевод (при вклинивании аппарата в пищевод – параллельно гастроскопу провести в пищевод бронхоскоп или холедохоскоп и протолкнуть дистальный конец гастроскопа в желудок).
Лекция № 3
Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
Виды электрохирургии
Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).
При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).
Рис.№1 Монополярная электрохирургия
Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:
по размеру,
площади соприкосновения с тканями;
относительной проводимости.
Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.
При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).
Рис.№2. Биполярная электрохирургия
Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.
Правила пользования электрохирургическим оборудованием
На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.
Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".
Нельзя:
применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;
использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.
Обязателен:
ежегодный,
ежемесячный;
предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.
Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.
Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.
Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.
Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов
Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.
Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.
Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.
Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.
Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.