Лекция:№6

Эндоскопическая диагностика

И удаление инородных тел

Из верхних отделов жкт.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта могут быть различными по характеру и происхождению. В качестве классисфикации можно использовать разделение инородных тел на следующие основные группы:

1. случайные инородные тела;

2. безоары желудка;

3. нерассасывающиися шовный материал;

4. "потерянные"дренажи общего желчного протока;

5. желчные камни и инородные тела "слепого мешка" после супрадуоденальной холедоходуоденостомии.

Понятие инородного тела многогранно. Считается, что все, то что попадает в желудочно-кишечный тракт любым, путем, есть условно инородное тело.

Диагностику инородных тел проводят на основании:

• клинической картины.

• данных R-логического,

• и эндоскопического исследования.

Инородные тела пищевода чаще локализуются в шейном или верхнегрудном отделах, они обычно полностью обтурируют просвет, что быстро вызывает боль, слюнотечение.

В дистальной части пищевода инородные тела застревают, как правило, при наличии рубцовых стриктур.

При инородных телах в желудке и 12-перстной кишке клинические проявления бывают маловыражены.

Случайные инородные тела очень разнообразны по своему характеру.

Дети чаще проглатывают такие предметы, как:

• пуговицы;

• монеты,

• металлические и пластмассовые шарики,

• фруктовые косточки.

У взрослых это:

• зубные протезы,

• зубочистки,

• косточки,

• кроме того иголки, булавки, гвозди - при вредной привычке держать их во рту во время работы.

Разнообразные инородные тела:

• ложки,

• вилки,

• гвозди,

• куски проволоки,

• часы,

• бритвенные лезвия:

умышленно проглатывают психически больные люди и люди находящиеся в местах лишения свободы.

К инородным телам можно отнести:

• кусочки мяса,

• фруктов,

• овощей,

• которые у больных с доброкачественными или злокачественными стриктурами пищевода, пилородуоденального отдела или гастроэнтероанастамоза могут вызвать явления острой непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Инородные тела могут выйти самостоятельным путем.

Острые же предметы /иглы, лезвия, рыбьи кости/ могут:

• внедриться в стенку,

• перфорировать полый орган

• и привести к развитию:

• медиастинита,

• ограниченного или разлитого перитонита.

Безоарами называются особого рода инородные тела, образующиеся в желудочно-кишечном тракте из:

• клетчатки фруктов и овощей,

• косточек различных плодов,

• волос,

• шерсти,

• некоторых видов жиров,

• смол.

Наиболее часто формируются фитобезоары, которые образуются из растительных волокон фруктов, овощей, ягод, орехов, чаще всего после употребления незрелой хурмы. Смолистые вещества, содержащиеся в хурме, способствуют склеиванию непериваривающихся волокон и косточек в компактную массу, которая со временем превращается в настоящий камень.

Фитобезоары могут возникать как в неоперированном желудке, так и после хирургических вмешательств на нем.

Операции на желудке с ваготомией приводят к снижению кислотности желудочного сока, нарушению моторно-эвакуационной функции желудка, повышению слизеобразования. В этих условиях' легко образуются безоары.

У большинства больных клиническая симптоматика проявляется тупыми болями и чувство тяжести в эпигастральной области, быстрым насышением, похуданием.

В ряде случаев безоары могут быть причиной возникновения:

• перфорации желудка,

• пилородуоденальной и кишечной непроходимости,

• желудочно-кишечного кровотечения,

• механической желтухи.

Эндоскопическое исследование позволяет:

• поставить точный диагноз безоара желудка,

• определить его вид.

Так, сформировавшиеся фитобезоры имеют вид:

• темно-зеленых или желтовато-зеленоватых камней округлой или овальной формы,

• легко смещаемых в полости желудка биоисионными щипцами.

• При отделении небольшого кусочка от основной массы камня становится видно, что фитобезоар по структуре похож на спрессованные опилки.

Формирующиеся фитобезоары выглядят как:

• крупные пищевые комки желтоватого цвета,

• покрытые густой вязкой слизью;

Во время эидоскопических исследований безоары не извлекают, а дробят петлей на более мелкие куски. Дробление постепенное, с интервалом 2-3 дня. Мелкие куски отходят естественным путем.

Нерассасывающийся шовный материал /шелк, капрон, даркон/ широко применяется при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте. Он может быть причиной:

• анастомозита.

• гранулем,

• изъязвлений.

При наложении второго ряда серозно-мышечных или серо-серозных швов лигатуры могут "прорезываться" в просвет пищевода, желудка и 12п.к.

Хронический воспалительный процесс в области нерассасывающегося шовного материала нередко возникающие множественные изьязвления могут привести к развитию стеноза анастамоза и рецидиврующим кровотечениям.

"Потерянные" дренажи общего желчного протока встречаются при выполнении реконструктивных вмешательствах на желчных путях и при значительное повреждении общего желчного протока. Обычно хирург расчитывает на спонтанное отхождение - дренажа в послеоперационном периоде. Однако, иногда дренажная трубка остается на. месте, просвет ее забиваете замазкообразнои массой и она превращается в инородное тело.

Современная эндоскопия позволяет удалить "потерянный" холедоходуодеиальный дренаж.

Инородные тела в так называемое слепом мешке не являются редкость после супрадуоденльной холедоходуоденостомии.

При стеноза терминального отдела общего желчного протока в поданастамозной части холедоха застаивается желчь, попадают кусочки пищи - благоприятный фон для воспалительного процесса и образования желчных камней.

ПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению.

1. Инородные тела, свободно лежащие в просвете пищевода, желудка и 12п.к. имеющие небольшие размеры;

2. Инородные тела, внедренные в стенку пищевода или желудка острыми концами /иглы, гвозди/;

3. Массивные инородные тела, имеющие тупые концы;

4. Инородные тела небольших размеров, долгое время находящиеся в пищеводе и желудке;

5. Лигатуры из нерассасывающегося материала;

6. Безоары верхних отделов ЖКТ;

7. Оставленные в холедохе дренажные трубки;

8. Инородные тела, застрявшие в области физиологических и патологических сужений

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эндоскопическому удалению инородных тел:

• Тяжелое общее состояние больного;

• Признаки перфорации органа.

• Кровотечение.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ИССЛЕДОВАНИЮ.

Перед эндоскопическим исследованием необходимо сделать рентгеновский' снимок для установления уровня локализации инородного тела.

Удаление инородных тел у детей и больных с психическими заболеваниями проводится под общим обезболиванием.

У сохранных больных - под местной анестезией 2% раствором лидокаина с предварительной премедикацией 2% раствором промедола и 0,1% раствором атропина по 1 мл в/в.