Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.

Точных статистических данных об истиной распространенности доброкачественных опухолей желудка не существует, так как большая часть их длительно протекает бессимптомно. По данным разных авторов частота данного заболевания колеблется от 1% до 4%.

Классификация воз

доброкачественных опухолей желудка /1977г./ по гистологическому типу:

1. Эпителиальные опухоли.

• Аденома:

1. Папиллярная,

2. Трубчатая,

3. Папиллотрубчатая.

2. Неэпителиальные опухоли.

• лейомиома /из гладкомышечном ткани/,

• липома /из жировой ткани/,

• фиброма / из соединительной ткани/,

• лимфома,

• гемангиома /сосудистая опухоль/.

3. Опухолеподобные процессы.

• гиперпластический полип,

• воспалительно-фиброзный полип,

• гетеротопии,

• гамартромы.

Полипами принято называть образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет.

Таким образом, полип - термин только макроскопический, и то, что представляет собой такое образование на самом деле, можно установить лишь после гистологического исследования.

Наиболее часто встречаются эпителиальные полипы. Они могут быть:

• Неопластическими;

• Опухолеподобными.

Полипы желудка находят у 8-9% больных, подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди общей популяции, на секционном материале их обнаруживают в 0,1-0,71%. Полипы составляют около 3% всех опухолей желудка, в то время как рак - 88%.

К опухолеподобным полипамотносят:

• очаговую (фовеолярную) гиперплазию;

• и гиперплазиогенные полипы.

Очаговая фовеолярная гиперплазия

Очаговая фовеолярная гиперплазия (синонимы:ограниченная полипозная фовеолярная гиперплазия, гиперпластический полип, регенераторный полип). Частота фовеоляной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95,1%. Подобный разброс можно объяснить только отсутствием единого подхода к диагностике и с тем, что многие исследователи объединяют фовеолярную гиперплазию и гиперпластические полипы в единую категорию "гиперплазиогенных" полипов.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:

Фовеолярная гиперплазия:

• локализуется чаще всего в антральном отделе, в области гастроэнтероанастомоза, реже в кардии и культе желудка,

• Диаметр таких полипов обычно не превышает 1 см, расположены они на широком основании,

• обычно множественные.

Характерным микроскопическим признаком фовеолярной гиперплазии является удлинение ямок, наличие высоких, иногда ветвистых валиков.После того как эрозии или язвы заживут, гиперплазия сохраняется и макроскопически выглядит как полип.

В настоящее время фовеолярная гиперплазия рассматривается как нарушение регенерации, не ведущее к развитию новообразований, притом не только злокачественных, но и доброкачественных - аденом. Поэтому больные, у которых диагностирована фовеолярная гиперплазия, не требуют ни "онкологической настороженности, ни дальнейшего наблюдения".

Гиперплазиогенный полип

Гиперплазиогенный полип (синонимы: регенеративный, аденоматозный, гиперпластический полипы).

Встречается у 2,6 - 67,1% больных, средний возраст их 61г, отношение мужчин и женщин 0,6:1.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:

Такие полипы:

• обычно солитарные, встречаются во всех отделах желудка, но чаще в теле, чем в антруме.

• Диаметр их достигает нескольких сантиметров,

• реже такие полипы имеют пальцевидную форму.

• Поверхность их гладкая или дольчатая.

• Гиперплазиогенные полипы никогда не располагаются на интактной слизистой оболочке, они видны на фоне фовеолярной гиперплазии, что может свидетельствовать о наличии связи между этими формами полипов.

Гиперплазиогенные полипы считаются органотипичными для желудка, в толстой кишке таких полипов нет.

Гиперплазиогенный полип - не предрак. Длительное наблюдение за больными показало, что через 1-7 лет после полипэктмии рак возник только у 1,3%, строение их в 87-92% было идентичным удаленным полипам.

Из этого следует, что больные после удаления полипа должны подвергаться ежегодному эндоскопическому исследованию. Хотя малигнизация самих полипов происходит очень редко, у 18 25% больных рак находят рядом с полипами.

Гиперплазиогенный полип можно диагностировать не только по материалам эндоскопических полипэктомий, но и по обычным гастробиоптатам.

Рядом особенностей обладают гиперплазиогенные полипы, располагающиеся в области гастроэнтероанастомозов. Прежде всего - встречались они значительно чаще у оперированных, чем у неоперированных больных. P.Davaris и соавт. (1986) находили их после операций по Бильрот II у 12,1% больных, по Бильрот-I - у 5,3%, а после наложения гастроэнтероанастомоза - у 4,9%. В то же время ни у одого из 57 больных, перенесших пилоропластику с ваготомией, полипов не оказалось.

Диагностировать такие полпы при эндоскопии и даже при прицельной биопсии не всегда удается. Дело в том, что в этой области нередко располагаются своеобразные псевдополипы , отличить которые от полипов истинных можно лишь при изучении операционного или секционного материалов.